Боль в груди: исследования при подозрении на ИБС
Инструментальные исследования при подозрении на ИБС .
Ишемия миокарда обычно сопровождается изменениями ЭКГ, однако вне приступа, а иногда и во время него ЭКГ может оставаться нормальной. Депрессия сегмента ST чаще всего возникает при физической нагрузке и сопровождается стенокардией , но иногда ишемические изменения ЭКГ регистрируются в покое и в отсутствие боли. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST по крайней мере на 0,1 мВ (1 мм) во время болевого приступа - очень существенное свидетельство в пользу ИБС. Чувствительность нагрузочных ЭКГ-проб составляет 50-80% (в зависимости от того, каковы критерии положительной пробы), специфичность - 85-90%. Чувствительность и специфичность холтеровского мониторинга ЭКГ для диагностики ИБС изучена недостаточно.
Нагрузочная ЭКГ-проба и, особенно, сцинтиграфия миокарда с (201)Тl или (99m)Тс с нагрузкой - ценные диагностические методы, позволяющие отличить стенокардию от боли внесердечного происхождения, но, оценивая их результаты, нужно учитывать априорную вероятность ИБС , то есть принимать во внимание клиническую картину (включая факторы риска атеросклероза ), возраст и пол больного. При сцинтиграфии миокарда с нагрузкой оценивают изменения перфузии миокарда, а при нагрузочных ЭКГ- пробах - изменения электрической активности сердца, так что эти два метода служат независимыми источниками информации.
При отрицательных результатах нагрузочной ЭКГ-пробы и сцинтиграфии миокарда с нагрузкой вероятность ИБС ниже 10%, когда боль в груди не типична для стенокардии, и равна 30%, когда это больной среднего или пожилого возраста с типичной стенокардией. В любом случае, прежде чем назначать исследование, нужно задуматься, для чего его проводят: так, при типичной стенокардии и положительной нагрузочной ЭКГ-пробе проводить сцинтиграфию миокарда с нагрузкой для диагностики ИБС не нужно - диагноз и без нее ясен, но в ряде случаев она помогает оценить прогноз.
Эталонный метод диагностики ИБС - коронарная ангиография, с ее помощью можно наверняка определить, есть ИБС или нет. Нужно только учитывать, что само по себе обнаружение коронарного атеросклероза еще не гарантирует, что именно ИБС - причина боли в груди.
