Боль в животе отраженная
Иррадиация боли в живот часто наблюдается при заболеваниях органов грудной полости , заболеваниях позвоночника или заболеваниях половых органов и может служить причиной диагностических ошибок.
Всегда надо помнить о том, что боль в животе, особенно в верхних отделах, может быть обусловлена заболеваниями органов грудной полости. К сожалению, об этом важнейшем правиле часто забывают. Прицельный расспрос и физикальное исследование, как правило, позволяют установить (или хотя бы заподозрить) диагноз инфаркта миокарда или инфаркта легкого , пневмонию , перикардит , заболевания пищевода . Это - те заболевания, которые чаще всего протекают как " острый живот ". Базальный плеврит (при пневмонии или инфаркте легкого) иногда сопровождается болью в правом подреберье , однако в отличие от острой обструкции желчных путей она иррадиирует не в подлопаточную , а в правую надключичную область . Для выяснения причины боли в животе в подобных случаях может потребоваться динамическое наблюдение в течение нескольких часов.
При заболеваниях органов грудной полости пораженная половина грудной клетки нередко отстает при дыхании . Кроме того, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшается на вдохе, а при заболеваниях органов брюшной полости оно не зависит от фазы дыхания. Пальпация брюшной стенки в области локализации отраженной боли не только малоболезненна, но и может привести к уменьшению боли. Особые сложности могут возникать при сочетании заболеваний грудной и брюшной полости. В таких случаях при обострении одного заболевания боль часто иррадиирует в область, характерную для другого. Так, у больных с поражениями желчных путей при инфаркте миокарда может возникнуть боль в эпигастрии , а у больных со стенокардией боль при желчной колике может иррадиировать за грудину или в левое надплечье .
Наконец, при заболеваниях органов верхнего этажа брюшной полости ( остром холецистите , прободной язве и др.) нередко возникают осложнения со стороны органов грудной полости.
Отраженная боль при заболеваниях позвоночника обычно обусловлена сдавлением или раздражением нервных корешков. Она резко усиливается при некоторых движениях (например, при кашле и чихании ), а также при натяжении нервных стволов. Боль сопровождается гиперестезией кожи в соответствующих сегментах.
Отраженная боль при заболеваниях яичек и заболеваниях семенных пузырьков тупая, нелокализованная и усиливается даже при легкой пальпации этих органов.
