Боль в области нижних грудных и верхних поясничных сегментов
Язва или рак желудка как и язва или рак двенадцатиперстной кишки обычно сопровождаются болью в эпигастрии . В то же время может появляться и боль в спине , особенно при пенетрации язвы или прорастании опухоли в забрюшинное пространство. Боль локализуется по срединной линии , по бокам от позвоночника или и там, и там. Другие характеристики боли помогают установить ее происхождение.
Например, боль при язвенной болезни могут вызывать апельсины , алкоголь или кофе , а облегчать - еда и антациды .
Боль при заболеваниях желчных путей провоцируется жирной пищей .
Заболевания поджелудочной железы ( панкреатит , киста или опухоль ) вызывают боль в правой части спины при поражении головки поджелудочной железы или в левой части - при поражении тела или хвоста.
Патологические процессы в забрюшинном пространстве ( кровоизлияния , опухоли , пиелонефрит ) вызывают боль по бокам от позвоночника , иррадиирующую в нижнюю часть живота , пах или переднюю поверхность бедер. Объемное образование в области подвздошно-поясничной мышцы сопровождается односторонней болью в пояснице с иррадиацией в пах , большие половые губы или яички .
Внезапная боль в пояснице на фоне приема антикоагулянтов позволяет предположить кровоизлияние в забрюшинное пространство .
В 15-20% случаев боль в пояснице - единственный симптом при разрыве аневризмы брюшной аорты с образованием пульсирующей гематомы . Классическая клиническая картина ( внезапная боль в животе , боль в спине и шок у пожилого человека) встречается менее чем в 20% случаев. Два из этих трех симптомов встречаются у двух третей больных; артериальная гипотония - у половины больных. Без лечения смертность при разрыве аневризмы аорты высока, и поэтому своевременная диагностика особенно важна. Диагноз при первом обследовании у трети больных оказывается неверным, отчасти из-за неспецифической клинической картины. Типичные ошибочные диагнозы - остеоартроз и остеохондроз позвоночника, дивертикулит , почечная колика , сепсис и инфаркт миокарда . Самый важный симптом при физикальном исследовании - пульсирующее образование в животе, выявляемое пальпаторно. Этот симптом можно обнаружить у 50-75% больных.
