Боль в пояснице и ногах: стеноз позвоночного канала
Характерные проявления - боль в пояснице и ногах при ходьбе или стоянии ( псевдоперемежающаяся хромота ). В положении сидя или лежа боль исчезает. Обычно боль локализуется в обеих ногах. Возможны парезы , гипестезия или выпадение рефлексов . Дифференциальную диагностику проводят с истинной перемежающейся хромотой сосудистого происхождения (при которой боль возникает при ходьбе , но не при стоянии) и с грыжей межпозвоночного диска (при которой боль сохраняется в положении сидя). У отдельных больных развиваются тяжелые неврологические нарушения, в том числе параличи и недержание мочи .
Стеноз позвоночного канала может быть приобретенным (75%), врожденным или смешанным.
Врожденная форма заболевания ( идиопатическая или при ахондроплазии ) характеризуется укорочением и утолщением ножек дуг позвонков, что сопровождается стенозом позвоночного канала в переднезаднем направлении и сужением бокового выпячивания позвоночного канала.
Приобретенный стеноз позвоночного канала возникает вследствие дегенеративных заболеваний ( остеохондроза и остеоартроза позвоночника, спондилолистеза , сколиоза ), травм, после оперативных вмешательств на позвоночнике (ламинэктомии, спондилодеза), при болезнях обмена веществ и эндокринных заболеваниях ( эпидуральном липоматозе , остеопорозе , акромегалии , почечной остеодистрофии , гипопаратиреозе ) и болезни Педжета .
Анатомические изменения выявляют с помощью МРТ или КТ-миелографии ( рис. 16.5 ).
Консервативное лечение включает НПВС , ЛФК и симптоматическое назначение обезболивающих средств при обострении. Если, несмотря на консервативное лечение, боль сохраняется и мешает повседневной активности или имеются выраженные очаговые неврологические нарушения, показано хирургическое лечение. У 65-80% больных после операции боль в пояснице и ногах уменьшается более чем на 75%. У 25% через 5 лет вновь развивается стеноз позвоночного канала . Повторная операция обычно вновь улучшает состояние.
