Гемостаз: нарушения, анамнез
Для того чтобы решить, обусловлено ли кровотечение патологией гемостаза или местными причинами, следует обратить внимание на некоторые детали анамнеза.
О нарушениях гемостаза можно думать, если:
- кровотечения развиваются после сравнительно небольших травм (удаление зубов, роды, малые операции) (особенно требующие переливания крови);
- кровотечения возникают из нескольких мест одновременно (если это не результат травм или операций);
- кровоточивость имеется также у близких родственников .
Важно помнить, что отсутствие семейного анамнеза еще ни о чем не говорит, так как если кровоточивость невелика, на нее не обращают внимания.
По проявлениям кровоточивости можно иногда судить о характере лежащего в ее основе дефекта ( табл. 60.1 ).
Для нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза характерны поверхностные кровотечения (из сосудов кожи и слизистых), которые появляются сразу после травм или операций и легко останавливаются местными средствами.
Напротив, при нарушениях свертывания ( коагулопатиях ) кровотечения возникают через несколько часов или суток после травмы; местные средства обычно неэффективны. Типичны кровоизлияния в мышцы и другие мягкие ткани, суставы, полости тела.
Тщательно собранный анамнез служит ключом к выявлению патологии гемостаза и правильному выбору лабораторных исследований.
