Герминогенные опухоли: хирургическое лечение
Хирургическое лечение после химиотерапии.
Один из компонентов лечения - иссечение остаточных опухолей после химиотерапии. Больным с несеминомными опухолями , если уровни опухолевых маркеров нормализовались, его проводят обязательно. При остаточных объемных образованиях в забрюшинном пространстве, что бывает чаще всего, проводят модифицированную двустороннюю забрюшинную лимфаденэктомию. При остаточных объемных образованиях в средостении, легких, шейной клетчатке требуются торакотомия (одно- или двусторонняя) и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.
В иссеченных тканях в 15% случаев обнаруживают жизнеспособные опухолевые клетки ( семиному , эмбриональный рак , опухоль желточного мешка , хориокарциному ), в 40% случаев - зрелую тератому , в 45% случаев - некротизированные массы и фиброз . Тератому и жизнеспособные опухолевые клетки особенно часто находят в остаточных объемных образованиях средостения.
Дальнейшее лечение требуется только в случае обнаружения жизнеспособных опухолевых клеток.
Если остаточные объемные образования иссечены полностью, проводят еще два курса химиотерапии.
У больных с семиномами при иссечении остаточных объемных образований чаще всего обнаруживают некротизированные массы , изредка - зрелую тератому .
Забрюшинная лимфаденэктомия технически сложна из-за выраженного фиброза забрюшинного пространства, обусловленного химиотерапией. Поэтому, если лучевая диагностика не выявляет патологии или выявляет остаточные объемные образования диаметром менее 3 см, больных наблюдают.
Как лечить больных с более крупными остаточными объемными образованиями, пока не решено. Примерно в четверти таких образований содержатся жизнеспособные опухолевые клетки. Среди предлагаемых подходов - иссечение, биопсия, лучевая терапия и наблюдение.
