ДВС-синдром: лечение
Хотя иногда ДВС-синдром протекает доброкачественно, угрожающая жизни кровоточивость обычно требует неотложного лечения. В него входят:
- устранение причины ДВС-синдрома;
- лечение основных клинических проявлений (как кровотечений, так и тромбозов );
- профилактика рецидивов при хроническом ДВС-синдроме.
Лечение определяется клинической ситуацией. При акушерской патологии (например, преждевременной отслойке плаценты) или остром бактериальном сепсисе причину устранить сравнительно легко: быстрое родоразрешение и антибиотикотерапия быстро обрывают ДВС-синдром. Если же причина ДВС-синдрома неустранима (например, метастазы злокачественных новообразований ), может потребоваться длительная профилактика.
Если в клинической картине преобладает кровоточивость, дефицит факторов свертывания корректируется свежезамороженной плазмой, а тромбоцитопения - тромбоцитарной массой.
При преобладании тромбозов ( акроцианоз , начинающаяся гангрена ) требуется срочное введение гепарина в/в. В то же время его использование при кровоточивости спорно. Хотя предотвратить с помощью гепарина образование тромбина и потребление факторов свертывания кажется логичным, к его введению следует прибегать лишь при наличии тромбозов или кровотечения, не останавливаемого большим объемом свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы.
Нетяжелый ДВС-синдром (например, после интраамниального введения гипертонического раствора или простагландинов с целью прерывания беременности ) может протекать бессимптомно и проявиться внезапным кровотечением после операции или химиотерапии. Чтобы предотвратить прогрессирование легкого ДВС-синдрома (в частности, при остром промиелоцитарном лейкозе или перед удалением мертвого плода ), можно профилактически использовать гепарин . Чаще всего, однако, достаточно заместительной терапии свежезамороженной плазмой и тромбоцитами.
При хроническом ДВС-синдроме помогают продолжительные инфузии гепарина; непрямые антикоагулянты бесполезны. Некоторых больных с тяжелым ДВС-синдромом при медленно прогрессирующих опухолях удавалось вести на дробных п/к инъекциях гепарина или постоянных инфузиях с помощью портативных дозаторов.
Интенсивная терапия ДВС-синдрома позволяет стабилизировать состояние больного и предотвратить массивные тромбозы и кровопотерю. В то же время необходимо помнить, что ДВС-синдром - это лишь осложнение многих заболеваний, требующих специфического лечения.
