Железодефицитная анемия и талассемии
Микроцитарная гипохромная анемия различной тяжести наблюдается при альфа и- и бета-талассемиях. Ключом к диагнозу может служить семейный анамнез и расовая принадлежность больного. Однако отягощенный анамнез еще не исключает дефицита железа, самостоятельного или в сочетании с нарушением синтеза глобина. Поэтому должно быть проведено полное лабораторное обследование (см. " Гемоглобинопатии "). В ходе его, как правило, удается точно установить причину гипохромии и микроцитоза ( табл. 106.4 ).
Для талассемий характерны следующие морфологические изменения эритроцитов: мишеневидность эритроцитов , однородный микроцитоз , на что указывает нормальная ширина эритроцитометрической кривой, а также микроцитоз и гипохромия , несоразмерные тяжести анемии. Так, при малой талассемий микроцитоз (средний эритроцитарный объем менее 75-80 мкм3) можно обнаружить при концентрации гемоглобина свыше 130-140 г/л. Напротив, при дефиците железа микроцитоз появляется не раньше, чем разовьется умеренная или тяжелая анемия. Если диагноз сомнителен, для его уточнения, как правило, достаточно исследовать обмен железа и провести электрофорез гемоглобина. При малой бета-талассемии, не осложненной дефицитом железа, запасы железа в организме, сывороточная концентрация железа и общая железосвязывающая способность сыворотки нормальны или повышены. Кроме того, увеличена концентрация гемоглобина A2 . При сопутствующем дефиците железа концентрация гемоглобина A2 может быть в норме.
