Желтуха: общие сведения
Желтуха - это признак высокой концентрации билирубина в крови . Она развивается, когда скорость образования билирубина превышает скорость его элиминации и экскреции. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата, метаболизма и выведения. Желтушное окрашивание плазмы и интенсивно кровоснабжаемых тканей, особенно кожи и склер, появляется, когда уровень билирубина в сыворотке достигает 34-43 мкмоль/л (2-2,5 мг%) и выше, то есть по крайней мере в два раза превышает верхнюю границу нормы. У больных со светлой кожей и выраженной анемией желтуху можно увидеть и при более низком уровне билирубина, а у людей с темной кожей или отеками желтуха, наоборот, часто остается незамеченной.
Склеры богаты эластином, который обладает высоким сродством к билирубину, и поэтому желтеют намного раньше, чем кожа. Другой ранний признак гипербилирубинемии - это потемнение мочи, связанное с экскрецией прямого билирубина почками.
При выраженной желтухе кожа принимает зеленоватый оттенок , обусловленный окислением части билирубина крови в биливердин . Это чаще наблюдается при интенсивной или длительной прямой гипербилирубинемии, например при циррозе печени .
К другим причинам желтушного окрашивания кожи относится каротинемия , которая наблюдается при избыточном приеме или усиленном всасывании каротиноидов . В отличие от гипербилирубинемии окраска склер при каротинемии не изменяется.
