Запор: диагностика, исследования
При ректороманоскопии и колоноскопии можно обнаружить меланоз толстой кишки - участки слизистой коричнево-черного цвета. Он возникает при длительном приеме слабительных, содержащих антрагликозиды . Еще один признак злоупотребления слабительными - исчезновение гаустр толстой кишки при эндоскопии и ирригоскопии. Последняя позволяет также выявить опухоли толстой кишки , мегаколон и мегаректум .
Если обнаруживаются характерное для болезни Гиршспрунга сужение участка толстой кишки и расширение вышележащих отделов , то для подтверждения диагноза можно провести биопсию стенки прямой кишки (при болезни Гиршспрунга отсутствуют нейроны межмышечного сплетения).
При тяжелом запоре без явных причин и неэффективности обычного лечения проводят функциональные исследования толстой кишки. При редком стуле измеряют скорость пассажа каловых масс в толстой кишке. Для этого больному дают внутрь рентгеноконтрастное вещество и затем делают повторные снимки брюшной полости либо до тех пор, пока 80% вещества не будет выведено с калом (в норме у взрослых - не более 70 ч), либо до истечения определенного времени. Увеличение времени эвакуации - признак атонии толстой кишки .
Проводят также ректальную манометрию, при которой измеряют давление в прямой кишке в покое, при произвольном сокращении сфинктера заднего прохода и при раздувании в прямой кишке баллончика (для оценки растяжимости и чувствительности к растяжению прямой кишки).
При синдроме раздраженной кишки растяжимость прямой кишки снижена, а при мегаректуме - растяжимость прямой кишки повышена.
Нарушение расслабления сфинктера заднего прохода характерно для анального спазма, полное отсутствие расслабления - для болезни Гиршспрунга .
Иногда проводят также ЭМГ наружного сфинктера и дефекационную проктографию - в прямую кишку вводят густую (консистенции кала) взвесь сульфата бария, а затем проводят рентгенографию во время дефекации.
