Злокачественные опухоли предстательной железы: патолог. анатомия
Злокачественные опухоли предстательной железы ведут себя по-разному: одни растут медленно и долго остаются бессимптомными, другие быстро прогрессируют. Неизвестно, становятся ли они со временем более злокачественными.
Прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли, состояния тазовых лимфоузлов (его оценивают с помощью открытой или лапароскопической лимфаденэктомии) и размера первичной опухоли (при опухолях объемом менее 1,5 куб.см прогноз благоприятный).
Более 95% злокачественных опухолей предстательной железы представляют собой аденокарциномы предстательной железы, растущие из ацинусов простатических желез . Аденокарцинома возникает в любых отделах предстательной железы, но, в отличие от аденомы , чаще в периферических. Нередко наблюдается мул-тицентрический рост. В одном и том же биоптате встречаются различные по размеру опухолевые клетки, неодинаковые по форме ядра и ядрышки, участки с разной степенью дифференцировки, содержанием кислой фосфатазы и муцина. Поведение опухоли, по-видимому, определяется ее наименее дифференцированным участком.
Американский пато-морфолог Глисон предложил оценивать строение аденокарциномы по пятибалльной шкале, где 1 соответствует самой высокой, а 5 - самой низкой степени дифференцировки. При этом в препарате выделяют две основные картины - преобладающую, то есть занимающую наибольшую площадь, и вторую по величине; затем определяют степень дифференцировки каждой из них и полученные баллы складывают. Сумма баллов - индекс Глисона - для каждой опухоли находится в диапазоне от 2 до 10. Чем он выше, тем хуже прогноз.
Такая система оценки дает воспроизводимые результаты.
В число остальных 5% злокачественных опухолей предстательной железы входят плоскоклеточный рак предстательной железы и переходноклеточный рак предстательной железы , которые развиваются из эпителия протоков простатических желез , рак предстательной маточки (производного мюллеровых протоков), карциносаркомы предстательной железы , растущие из мезенхимных элементов железы.
Изредка встречаются метастазы - как правило, рака легкого , меланомы и лимфом .
