Злокачественные опухоли: лечение боли
При первом обращении к врачу на боль жалуются 25-50% онкологических больных, у 33% она появляется во время лечения, у 75% при прогрессировании заболевания.
Причины боли различны. В 70% случаев ее вызывает сама опухоль, прорастая в кости, нервы, кровеносные сосуды, слизистые, закупоривая полые органы и протоки. Примерно в 20% случаев боль возникает в результате хирургического лечения, инвазивных исследований, лучевой терапии (воспаление слизистых, энтерит , поражение нервных сплетений или спинного мозга), химиотерапии (воспаление слизистых, нейропатии , флебит , асептический некроз головки бедренной кости при использовании глюкокортикоидов ). В 10% случаев боль не связана ни с опухолью, ни с лечением.
При возникновении боли надо выяснить время ее появления, локализацию, характер, интенсивность, провоцирующие и облегчающие факторы. Необходимо изучить анамнез болезни и анамнез жизни, провести подробное физикальное исследование. Больному предлагают оценить интенсивность боли по десятибалльной шкале. Встречаться с больным надо достаточно часто, поскольку его самочувствие может измениться. Нельзя отменять обезболивающие средства на основании того, что причина боли пока не найдена.
Существует несколько способов избавления онкологических больных от боли. Медикаментозные средства эффективны в 85% случаев. Еще в 12% случаев помогают другие методы: лечение основного заболевания (хирургическое устранение обструкции, облучение опухоли, введение 89Sr при боли в костях), чрескожная электронейростимуляция, регионарная анестезия, нейрохирургическое разрушение структур периферической и центральной нервной системы.
Таким образом, устранить боль можно практически всегда.
ВОЗ предлагает простую и действенную трехступенчатую схему подбора обезболивающих средств для приема внутрь:
- I.Боль слабая или умеренная. Назначают парацетамол (650 мг каждые 4 ч или 975 мг каждые 6 ч), аспирин (650 мг каждые 4 ч или 975 мг каждые 6 ч) или другие НПВС (например, кетопрофен , 25-60 мг каждые 6 ч).
- II.Боль сохраняется или усиливается. Добавляют к препарату первой ступени наркотический анальгетик , например кодеин или гидрокодон (30 мг каждые 3-4 ч, что приблизительно соответствует 10 мг морфина в/в). Можно использовать комбинированные препараты, такие, как оксикодон / парацетамол или оксикодон / аспирин .
- III.Боль сохраняется или изначально сильная. Наркотический анальгетик заменяют на более сильный или увеличивают его дозу (например, морфин , 15-30 мг каждые 3-4 ч, или препараты морфина длительного действия, 90-120 мг каждые 12ч). Комбинированный препарат (наркотический анальгетик и НПВС) при этом отменяют.
- Дополнительно на каждой ступени можно использовать глюкокортикоид ( дексаметазон ) или антидепрессант ( амитриптилин ).
- Особенности этой схемы: препараты назначают внутрь, строго по часам, подбор доз индивидуален и определяется клинической картиной. При использовании наркотических анальгетиков нужна профилактика запоров . Методика обезболивания, препараты и их дозы должны быть зафиксированы в истории болезни.
