Злокачественные опухоли: поздние осложнения лечения
Лечение онкологического больного сменяется наблюдением. Место локализации первичной опухоли подвергают регулярному рентгенологическому или другому визуализирующему исследованию. Любые остаточные образования подлежат биопсии. Если необходимо дальнейшее лечение, его тактику разрабатывают коллегиально. В случае полной ремиссии целью наблюдения становится своевременное выявление рецидива.
Пока не ясно, как часто нужно проводить контрольные осмотры. Многие годы считалось, что первые 6-12 мес после лечения больного надо осматривать ежемесячно, а затем в течение каждого последующего года - раз в два месяца, раз в три месяца, раз в четыре месяца, раз в шесть месяцев и, наконец, раз в год. При каждом визите к врачу проводилось множество лабораторных, рентгенологических и прочих исследований - с тем, чтобы выявить рецидив на бессимптомной стадии.
Однако такой подход был признан неверным. Изучение рака молочной железы , рака легкого , рака толстой кишки , а также меланомы и лимфом показало, что успешность лечения рецидивов не зависит от того, бессимптомные они или нет. Иными словами, огромные затраты на диагностические исследования в период наблюдения не приводят к росту выживаемости онкологических больных.
Современная тактика наблюдения - более редкие контрольные осмотры, главным инструментом которых служат анамнез и физикальное исследование. Чем дольше длится ремиссия, тем ниже вероятность рецидива. Для многих злокачественных новообразований пятилетний безрецидивный период равнозначен выздоровлению.
Однако онкологическим больным грозят и другие опасности, в частности - метахронные опухоли и поздние осложнения противоопухолевой терапии .
Метахронные опухоли нередко встречаются у больных с раком молочной железы , злокачественной опухолью головы и шеи .
Новое онкологическое заболевание может возникнуть и как осложнение противоопухолевой терапии . Так, длительный прием алкилирующих средств приводит к вторичному острому лейкозу . Осложнение лучевой терапии - солидные опухоли в поле облучения. Вероятность их возникновения составляет 0,5-1% в год; опухоли щитовидной и опухоли молочной железы возникают даже через 20 и более лет после лучевой терапии.
Облучение средостения - фактор риска ИБС . Следствием операции на брюшной полости и ее облучения бывают спайки и кишечная непроходимость . Облучение шеи осложняется гипотиреозом , нарушением слюноотделения , заболеваниями зубов .
Химиотерапия алкилирующими средствами чревата бесплодием . После противоопухолевой терапии нередко страдает половая функция; восстанавливается она медленно.
И лучевая терапия, и химиотерапия могут осложняться заболеваниями легких .
Намеренное подавление гормональной активности для лечения некоторых опухолей также имеет серьезные последствия, требующие внимания.
Итак, радикальное лечение злокачественных новообразований чревато множеством поздних осложнений, их надо вовремя обнаруживать и по возможности устранять.
Однако, как бы то ни было, большинство онкологических больных после радикального лечения возвращаются к нормальной жизни.
