Злокачественные опухоли: хирургическая диагностика
Получение нужного образца ткани для гистологического исследования - хирургическая задача, от решения которой в итоге зависит успех лечения. Точный диагноз служит отправной точкой для разработки тактики противоопухолевой терапии. При подозрении на злокачественную опухоль необходимо привлечь к постановке диагноза достаточно опытного в этой области хирурга. Неудачная биопсия может повлечь за собой напрасное хирургическое вмешательство, усугубляющее страдания больного.
Образцы клеток и тканей можно получать разными способами. При пункции материал для цитологического исследования получают шприцем через тонкую иглу. При этом решающее значение для постановки диагноза имеет опыт цитолога. Пункции доступны опухоли, расположенные не только на поверхности, но и в глубине тела, если ее проводить под контролем УЗИ или КТ. Однако для окончательного диагноза одного лишь цитологического исследования может быть недостаточно. Пункционная биопсия проводится специальной трубчатой иглой с режущим краем и позволяет получить столбик ткани. Вводя такую иглу чрескожно под рентгеноскопическим (или ультразвуковым) контролем, получают образцы ткани из внутренних органов, например из легких, печени, поджелудочной железы, почек.
Однако при некоторых опухолях, в частности лимфогранулематозе , лимфомах и саркомах , для постановки диагноза требуется больший по объему образец ткани.
И при пункции, и при пункционной биопсии опухолевая ткань может не попасть в образец. Поэтому отрицательный результат исследования обычно не исключает диагноза злокачественной опухоли.
Инцизионная биопсия - иссечение фрагмента крупной опухоли - применяется, например, при эндоскопическом исследовании, когда опухоль нельзя сразу удалить целиком. Эта диагностическая процедура, которую нередко применяют перед основным хирургическим вмешательством, может потребоваться, например, при саркоме костей и саркоме мягких тканей . Однако и в этом случае остается вероятность ошибки, поскольку полученный фрагмент может отличаться от основной массы опухоли.
Тотальная биопсия - удаление опухоли целиком в пределах здоровых тканей - предпочтительнее инцизионной, так как она дает достаточно материала для гистологического исследования, снижает риск диссеминации опухолевых клеток и исключает ошибку.
Выбор способа биопсии зависит от локализации и предполагаемой природы опухоли, а также от планируемых исследований.
Для дополнительных исследований - например, иммунофенотипирования, определения эстрогеновых рецепторов, цитогенетического анализа, электронной микроскопии - образцы тканей следует получать в тесном сотрудничестве с патологоанатомом, так как они требуют специальной обработки.
Определение стадии заболевания. Операция - один из основных методов определения стадии онкологического заболевания. Планируя лечение лимфогранулематоза , часто прибегают к диагностической лапаротомии, чтобы установить степень поражения органов брюшной полости. Гистологическое исследование удаленных подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы дает важную информацию, от которой зависит выбор дальнейшего лечения. Интраоперационная биопсия чревных лимфоузлов при раке пищевода позволяет решить вопрос о необходимости эзофагэктомии.
