Инфекции окологлоточного пространства
Окологлоточное пространство занимает верхнебоковые отделы шеи, простираясь от подъязычной кости до основания черепа . Оно лежит у боковой стенки глотки между небной миндалиной , сонным влагалищем и околоушной железой .
В окологлоточное пространство инфекция распространяется при ангине , паротите , мастоидите , пародонтите . Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства сопровождаются интоксикацией, болью в горле (особенно при глотании), лейкоцитозом .
При поражении заднего окологлоточного пространства развивается отек боковой стенки глотки . Его легко можно не заметить, так как он расположен за небно-глоточной дужкой .
При поражении переднего окологлоточного пространства возникают медиальное смещение небной миндалины , отек над околоушной железой и тризм , иногда ригидность затылочных мышц или кривошея с поворотом в противоположную сторону.
Для подтверждения диагноза проводят КТ с контрастированием.
Лечение: хирургическое дренирование очага инфекции в условиях операционной, обеспечение проходимости дыхательных путей и в/в введение антибиотиков, активных в отношении стрептококков и живущих во рту анаэробов (например, ампициллин / сульбактам ).
Большинство осложнений обусловлено распространением инфекции на сонное влагалище . Эти осложнения - тромбофлебит яремной вены, аррозия сонной артерии и медиастинит - сопровождаются высокой летальностью.
Симптомы тромбофлебита яремной вены - высокая лихорадка , озноб , болезненность при пальпации у угла нижней челюсти .
Первые признаки аррозии сонной артерии - повторные необильные кровотечения в полость рта . При вовлечении черепных нервов возникает синдром Горнера с пораженной стороны, охриплость или односторонний парез половины языка .
Распространение инфекции по сонному влагалищу на заднее средостение влечет за собой медиастинит (летальность - 50%).
Распознать переход воспалительного процесса на сосуды шеи помогает МРТ.
