Искусственное питание: критические состояния (травмы, ожоги)
Искусственное питание, начатое в первые 48 ч после тяжелой черепно-мозговой травмы , тяжелой травмы органов брюшной полости , ожогов , увеличивает выживаемость, уменьшает риск инфекции и сокращает длительность госпитализации.
По данным нескольких контролируемых испытаний, зондовое питание предпочтительнее парентерального . Оно оказывает благоприятный эффект даже в отсутствие явных признаков истощения. Причины этого пока не ясны. В исследованиях на животных показано, что зондовое питание снижает частоту системных инфекций, вызванных кишечными бактериями, и препятствует усилению катаболизма. Хотя эти данные не подтверждены в клинических исследованиях, раннее начало зондового питания может предупредить избыточную бактериальную колонизацию кишечника и аспирационную пневмонию.
Нетранспортабельным больным бывает трудно установить зонд в тощую кишку из-за невозможности эндоскопического или рентгенологического контроля. Иногда ввести назоеюнальный зонд или провести чрескожную гастростомию с последующим проведением зонда в тощую кишку можно у постели больного. Использование двухканального зонда позволяет одновременно с питанием проводить декомпрессию желудка. Если есть показания к лапаротомии, зонд устанавливают во время операции.
В большинстве исследований, посвященных зондовому питанию у тяжелобольных, применяли смеси, содержащие гидролизаты белка или обычные полимерные смеси. Смеси для парентерального введения с высоким содержанием разветвленных аминокислот нормализуют азотистый баланс, но не влияют на исход основного заболевания.
