Искусственное питание: почечная недостаточность
Поскольку при почечной недостаточности нарушается экскреция азота, обосновано ограниченное потребление белка при ХПН и строго ограниченное - при ОПН . Однако низкобелковая диета не замедляет прогрессирование почечной недостаточности у больных, находящихся на диализе.
При ОПН парентеральное введение аминокислот и основных энергетических субстратов (жиров и углеводов) сопровождается меньшей частотой инфекционных осложнений и менее длительным пребыванием в стационаре, чем парентеральное введение только жиров и углеводов. Обнаруженное в одном из первых контролируемых исследований преимущество смесей, содержащих исключительно незаменимые аминокислоты, перед стандартными растворами аминокислот в других исследованиях не подтвердилось. Поэтому применение более дорогих смесей, содержащих только незаменимые аминокислоты или их альфа-кетопроизводные, не обосновано.
У 15-20% больных с ХПН , находящихся на диализе, имеются выраженные нарушения питания, обычно обусловленные отсутствием аппетита . Аппетит можно повысить с помощью более частого диализа или лечения гастрита , но нередко он так и остается плохим. У детей это приводит к задержке роста , поэтому им назначают дополнительное зондовое питание . У взрослых больных к этому прибегают редко, но в дополнение к обычному питанию в последние 90 мин гемодиализа можно вводить смеси для парентерального питания, содержащие аминокислоты и основные энергетические субстраты. При этом улучшается аппетит, повышается уровень сывороточных белков и прибавляется вес. Однако в контролируемых исследованиях увеличение выживаемости пока не доказано, поэтому неясно, обоснована ли данная тактика.
Стандартные растворы для постоянного амбулаторного перитонеального диализа содержат глюкозу (в качестве осмотической нагрузки). Часть ее утилизируется организмом. Если глюкозу заменить на аминокислоты, часть из них также усвоится. Таким образом можно предотвратить потерю собственных аминокислот с диализирующим раствором. Эффективность такой замены также должна быть доказана в контролируемых исследованиях.
