Искусственное питание: принятие решения о назначении
Решение назначить искусственное питание должно исходить из того, приведет ли лечение или профилактика истощения к улучшению качества жизни или к повышению шансов на выздоровление.
Признаки истощения наблюдаются у 15-20% госпитализированных больных. Некоторым из них искусственное питание принесет пользу, у других же истощение - неизбежное следствие терминальной стадии болезни. Поэтому в каждом случае нужно определить, перевесит ли ожидаемая польза риск осложнений.
Как и от других мер по поддержанию жизни, от начатого искусственного питания в дальнейшем трудно отказаться. Обо всем этом, а также о юридических вопросах такого лечения следует заранее проинформировать больного и его родственников.
Алгоритм принятия решения о назначении искусственного питания и выбора его метода представлен на рис. 78.1 .
Во-первых, нужно определить, влияет ли болезнь или ее лечение на питание больного. Истощение легче предупредить, чем лечить, поэтому уже при первом обследовании выясняют, будут ли нарушены аппетит, переваривание пищи или всасывание в течение длительного времени.
Во-вторых, следует выявить уже имеющееся истощение (например, по снижению безжировой массы тела), так как оно увеличивает риск плохого заживления ран и дыхательных нарушений. Следует также принять во внимание наличие стресса (травмы, инфекции), так как при этом возможна секреция цитокинов и гормонов , затрудняющих нормализацию питательного статуса (см. " Оценка питательного статуса ").
Если похудание не сопровождается функциональными нарушениями, по-видимому, оно не требует лечения.
Значительные функциональные нарушения возникают при уменьшении запасов белка в организме более чем на 20%, особенно в органах, пораженных болезнью. В том случае, если у больного подтверждено истощение или его угроза, рассматривают вопрос о назначении искусственного питания. При этом нужно оценить, улучшит ли оно исход болезни или качество жизни больного, соотнести пользу лечения и связанный с ним риск, принять во внимание этические вопросы.
Хотя обеспечение потребностей в пище и жидкости - неотъемлемая часть лечения, искусственное питание сопряжено с риском и неудобствами, поэтому его назначают только в том случае, если отрицательные стороны перевешиваются положительными, и только с согласия больного.
Решив назначить искусственное питание, врач должен определить потребности в воде и компонентах пищи и выбрать способ введения питательных веществ.
