Кома и вегетативное состояние: прогноз
Определение прогноза при коме имеет важное значение из-за необходимости перераспределения материальных средств и ограничения интенсивных мероприятий в безнадежных случаях. В настоящее время не существует четких клинических признаков (за исключением тех из них, которые указывают на смерть мозга ), определяющих прогноз при коме. У детей и молодых больных восстановление может отмечаться даже в тех случаях, когда имеются такие прогностически неблагоприятные признаки, как нарушение стволовых рефлексов.
Таким образом, прогноз можно определить лишь приблизительно, принимая во внимание возраст больного и сопутствующие заболевания.
Наблюдение за большой группой больных позволило создать шкалу комы Глазго . Иногда она позволяет определить прогноз при черепно-мозговой травме .
В отсутствие зрачковых реакций и отсутствие рефлекторных движений глаз через 6 ч после развития комы смертность составляет 95%, в отсутствие зрачковых реакций через 24 ч - 91 % (при этом у 5% наблюдается хорошее восстановление).
Прогноз при нетравматической коме сложен из-за различного характера заболеваний, вызвавших кому. При метаболической коме он несколько лучше, чем при гипоксической или травматической коме.
Прогностически неблагоприятными признаками считаются отсутствие через несколько часов после поступления зрачковых реакций, роговичного рефлекса и отрицательная проба кукольных глаз . Те же признаки в сочетании с низким мышечным тонусом и постоянно закрытыми глазами через сутки делают неблагоприятным прогноз для жизни и восстановления функций. Те же симптомы через трое суток после поступления свидетельствуют о еще более безнадежном прогнозе.
Во многих случаях не удается определить комбинацию прогностических признаков, поэтому шкала комы оказывается неэффективной.
Исследование вызванных потенциалов может помочь определить прогноз при коме, вызванной остановкой кровообращения и черепно-мозговой травмой. Двустороннее отсутствие соматосенсорных вызванных потенциалов в большинстве случаев свидетельствует о смерти мозга или вегетативном состоянии . По мере уточнения прогностических признаков врачи все чаще не проводят интенсивную терапию при тяжелых повреждениях ЦНС даже в отсутствие смерти мозга.
Восстановление высших психических функций при вегетативном состоянии невозможно. Случаи хорошего восстановления при тщательном анализе оказываются обусловленными неточной диагностикой. Однако описаны случаи частичного восстановления сознания после нескольких месяцев или лет вегетативного состояния. У таких больных отмечаются деменция или параличи .
