Лекарственные средства: побочные эффекты, введение
Побочные эффекты лекарственных средств - неизбежный спутник медикаментозного лечения. Распознать эти эффекты порой бывает сложно - они могут проявляться нарушениями практически любых функций и симптомами, характерными для основного заболевания. Более того, одно и то же действие препарата для одних больных может быть полезным, для других - нежелательным.
Современные правила изготовления лекарственных средств таковы, что биодоступность, состав и эффективность препаратов строго постоянны. Тем не менее опасность побочных эффектов всегда имеется, и врачу каждый раз необходимо сопоставлять эту опасность с преимуществами медикаментозного лечения. Так, токсическое действие, допустимое при химиотерапии злокачественных новообразований, неприемлемо при использовании пероральных контрацептивов.
Существующие правила разработки, испытаний и выписывания лекарственных средств в известной мере застраховывают от побочных эффектов; если же возникают новые, ранее неизвестные побочные эффекты, то о них, как правило, сообщают. Однако обилие лекарственных средств - в том числе безрецептурных - настолько велико, что ни врач, ни тем более больной не могут запомнить все показания, противопоказания и побочные эффекты. Неудивительно, что медикаментозное лечение, и особенно самолечение, часто проводится неправильно.
Поскольку в последней стадии испытаний лекарственных средств участвуют небольшое число добровольцев, некоторые редкие побочные эффекты могут остаться невыявленными. Столкнувшись с подобными эффектами, врач должен сообщить в соответствующие службы (например, в FDA в США или в Комитет по безопасности лекарственных средств в Великобритании). Первое сообщение о побочном эффекте часто приводит к появлению множества сходных публикаций, так как врачи начинают обращать внимание на реакции, которые раньше упускали из виду.
Обычно врач в своей практике применяет не более 50 препаратов, но зато хорошо знает все их особенности. Видимо, и больные в основном используют небольшое количество безрецептурных средств. Однако часто больные лечатся у нескольких врачей, получая, соответственно, и разные препараты. Что же касается безрецептурных средств, то большинство людей в течение месяца используют более трех препаратов, содержащих в общей сложности не менее девяти различных активных веществ.
Побочные эффекты могут быть обусловлены и ошибками в приеме назначенных врачом средств. Такие ошибки встречаются у 25-50% больных, чаще всего - у пожилых (возможно, из-за большого числа препаратов). Не менее 30% больных не принимают назначенные препараты. Нередко больные не читают вложенные инструкции или не соблюдают их. Врач должен помнить, что даже подробное наставление по приему лекарственных средств не гарантирует от нарушения режима.
Даже при правильном лечении любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты. При неправильном же использовании вероятность этих эффектов возрастает, а эффективность лечения может снизиться. Возможны также осложнения, обусловленные лекарственными взаимодействиями.
В больницах прием лекарственных средств находится под врачебным контролем и режим приема, как правило, соблюдается. Однако даже здесь возможны ошибки, когда больному дают не предназначенный для него препарат, не соблюдают дозы и т. п. (хотя сейчас это случается редко). Проконтролировать же прием назначенных или безрецептурных средств в амбулаторных условиях крайне сложно.
Для предупреждения побочных эффектов важна прежде всего настороженность: любой новый симптом может быть обусловлен лекарственной реакцией. В случае дозозависимых эффектов снижение дозы обычно позволяет поставить правильный диагноз. Врачи должны хорошо знать побочные эффекты назначаемых ими средств, а при необходимости пользоваться справочной литературой.
