Лимфогранулематоз: лечение, практические рекомендации
I.Стадии IA и IIA без массивного очага опухолевого роста. После диагностической лапаротомии больным с наддиафрагмальным поражением облучают мантиевидное поле или мантиевидное и парааортальное поля . В случае поддиафрагмальной локализации опухоли при I стадии облучают поле в виде перевернутой буквы "Y" , включающее ножку селезенки , при II стадии - мантиевидное , парааортальное и тазовое поля .
По данным ряда исследований, сопоставимые результаты дает комбинированное лечение - облучение пораженных зон с полихимиотерапией. Однако большинство специалистов предпочитают лучевую терапию. При II стадии заболевания с поражением парааортальных лимфоузлов рекомендуется полихимиотерапия.
Если диагностическая лапаротомия не проводилась, тоже проводят полихимиотерапию.
II.Стадии IB и IIВ без массивного очага опухолевого роста. При морфологических стадиях IB и IIВ проводят такое же лечение, как при стадиях IA и IIA, но риск рецидива выше и составляет 20%. Если диагностическая лапаротомия не проводилась, проводят полихимиотерапию. При рецидивах обычно прибегают к полихимиотерапии или комбинированному лечению - облучению пораженных зон с полихимиотерапией.
III.Стадия II с массивным очагом опухолевого роста. При массивном поражении лимфоузлов средостения или корней легких проводят комбинированное лечение: шесть курсов полихимиотерапии с лучевой терапией (обычно облучают мантиевидное поле ).
IV.Стадии IIIA, IIIВ и IV. Лечение начинают с полихимиотерапии. После достижения полной ремиссии проводят еще два курса. Чаще всего бывает достаточно шести курсов; для 15% больных требуются восемь курсов химиотерапии. При таком подходе полной ремиссии не достигают только 10-15% больных. У половины больных с частичной ремиссией облучение пораженных зон позволяет достичь полной ремиссии.
