Лимфоузлы увеличенные: биопсия
Несмотря на то что биопсия лимфоузлов является ценным диагностическим методом, точных показаний к ней не существует.
Биопсию выполняют либо при первом обращении больного, либо примерно через 2 нед. При подозрении на опухоль биопсию откладывать нельзя. Примерами таких ситуаций служат: единичный, плотный, безболезненный лимфоузел у пожилого заядлого курильщика ; изолированное увеличение надключичных лимфоузлов , а также местное увеличение лимфоузлов или генерализованное увеличение лимфоузлов , заставляющее подозревать лимфому или лимфогранулематоз .
При наличии единичного плотного шейного лимфоузла необходимо исключить злокачественные опухоли головы и шеи. Для этого проводят консультацию оториноларинголога и при обнаружении подозрительного образования в первую очередь проводят его биопсию.
Если врач не может самостоятельно принять решение о биопсии, необходима консультация онколога или гематолога. Среди больных, обращающихся к врачам общей практики по поводу увеличения лимфоузлов, биопсия показана менее чем в 5% случаев. У больных, направленных на консультацию к специалистам (например, к гематологам, онкологам или оториноларингологам), этот процент существенно выше.
На основании ретроспективных исследований больных, направленных на консультацию к специалистам, было предложено два метода определения показаний к биопсии лимфоузлов.
Первое исследование включало больных в возрасте 9-25 лет. Установлено, что биопсия была оправдана в случаях, когда диаметр лимфоузлов превышал 2 см или имелись изменения на рентгенограммах грудной клетки. Напротив, если симптомы, свидетельствующие о поражении полости рта, полости носа, глотки или гортани, появились лишь недавно, биопсия лимфоузлов, как правило, была неинформативной.
В другое исследование были включены 220 больных гематологического отделения. Учитывались размеры, локализация (надключичные или иные), консистенция лимфоузлов, их болезненность, а также возраст больных. Установлено, что биопсия была оправдана:
- у больных старше 40 лет ;
- при местном увеличении надключичных лимфоузлов ;
- при плотных и безболезненных лимфоузлах ;
- при размерах лимфоузлов 2,25 кв.см и более .
Положительные результаты биопсии при наличии этих критериев были получены в 91% случаев.
Однако оба исследования были ретроспективными, а одно из них включало только детей и больных молодого возраста, поэтому к приведенным рекомендациям следует относиться с осторожностью.
Таким образом, в большинстве случаев биопсия увеличенных лимфоузлов не нужна, а по крайней мере в половине случаев нет необходимости и в лабораторном исследовании.
Если данные физикального исследования указывают на неопухолевую природу увеличения лимфоузлов, больного можно оставить под наблюдением, осматривая с интервалами в 2-4 нед. Если лимфоузел (или лимфоузлы) продолжает увеличиваться, необходимо повторное обследование до истечения указанного срока. Антибиотики назначают только при доказанном бактериальном лимфадените . Снижая уровень лимфоцитов, глюкокортикоиды затрудняют диагностику лимфопролиферативных заболеваний , поэтому при увеличении лимфоузлов неясной этиологии их не назначают. Кроме того, они способствуют обострению и затяжному течению инфекций. Их назначают только при угрозе асфиксии в случаях выраженной гиперплазии миндалин лимфатического глоточного кольца у больных инфекционным мононуклеозом .
