Меланома: хирургическое лечение
Вновь выявленные меланомы иссекают в пределах здоровых тканей, чтобы удалить все опухолевые клетки и снизить риск местных рецидивов. По поводу расстояния от края опухоли до границ резекции единого мнения нет.
Проспективные контролируемые испытания, проведенные ВОЗ, охватывали 612 больных с меланомами толщиной не более 2 мм. При расстоянии от края опухоли до границ резекции в 1 см частота местных рецидивов была выше, чем при расстоянии в 3 см; частота метастазов в регионарные лимфоузлы, частота отдаленных метастазов, продолжительность безрецидивного периода и выживаемость в течение 7,5 года были одинаковы.
В другом крупном контролируемом испытании сравнивали расстояния в 2 и 4 см при толщине опухоли 1,4 мм и не обнаружили статистически значимой разницы в выживаемости.
Рекомендуемое расстояние от края опухоли до границ резекции:
- меланома in situ - 0,5 см;
- меланома толщиной менее 1 мм - 1 см;
- меланома толщиной 1-4 мм - 2 см;
- меланома толщиной более 4 мм - 2,5-3 см.
При локализации опухоли на лице, кистях и стопах допустимо меньшее расстояние.
Однако в любом случае разрез должен достигать фасции (или нижележащей мышцы).
