Метастазы герминогенной опухоли экстрагонадной локализации: лечение
У ряда больных с метастазами низкодифференцированного рака из невыявленного первичного очага химиотерапия чрезвычайно эффективна. Такие больные, как правило, отвечают одному или нескольким из следующих критериев:
- возраст менее 50 лет;
- поражение срединных структур, паренхимы легких или лимфоузлов;
- повышенный уровень альфа-фетопротеина или бета-субъединицы ХГ в сыворотке;
- быстрый рост опухоли;
- чувствительность к химио- или лучевой терапии в прошлом.
Полихимиотерапевтические схемы на основе цисплатина позволяют значительно продлить жизнь многим таким больным, особенно при хорошем общем состоянии на момент постановки диагноза (еще один признак герминогенных опухолей ).
Схемы, применяющиеся при герминогенных опухолях ( цисплатин плюс этопозид или винбластин плюс блеомицин или без блеомицина), позволяют достичь полной ремиссии у четверти больных с метастазами низкодифференцированного рака (в том числе - низкодифференцированной аденокарциномы ) из невыявленного первичного очага и частичной ремиссии - у трети больных. Приблизительно у каждого шестого больного наблюдается безрецидивный период длительностью более 5 лет. Если два курса химиотерапии не принесли облегчения, лечение прекращают.
Как правило, низкодифференцированные опухоли более чувствительны к полихимиотерапии, чем умеренно- и высокодифференцированные.
Чувствительность низкодифференцированного рака (в том числе низкодифференцированной аденокарциномы) к препаратам платины обычно выше, если в опухолевых клетках выявлены аномалии 12-й хромосомы (подобные тем, что встречаются при герминогенных опухолях ).
