Недержание мочи: диагностика
Обследование женщин с недержанием мочи включает сбор анамнеза, дневник мочеиспусканий, физикальное исследование (в том числе гинекологическое), анализ и посев мочи, измерение объема остаточной мочи. Цистоскопию, исследования уродинамики и методы лучевой диагностики применяют у женщин, перенесших операции на тазовых органах (в том числе по поводу недержания мочи), а также в случаях, когда при сборе анамнеза полезных сведений получить не удается. При расспросе выявляют провоцирующие факторы и уточняют, когда появилось и как долго продолжается недержание мочи, отмечается ли ухудшение или улучшение. Кроме того, выясняют, какое медикаментозное лечение проводилось, отмечают режим мочеиспускания в течение суток и характер физической нагрузки. Тяжесть недержания мочи определяют по типу и числу прокладок за сутки или за ночь; с помощью специальной анкеты уточняют, насколько недержание мочи нарушает повседневную жизнь.
Другие важные сведения - характер и объем потребляемой жидкости, гинекологический и акушерский анамнез (гормональный статус, число родов, перенесенные венерические болезни ), функция ЖКТ ( недержание кала , запоры ), урологический анамнез (ночное недержание мочи, перенесенные операции).
При физикальном исследовании основное внимание следует обратить на брюшную полость, тазовые органы ( опущение органов малого таза или выпадение органов малого таза ), наружные половые органы и неврологическую симптоматику.
Диагноз недержания мочи при напряжении подтверждают, попросив больную покашлять, натужиться или просто постоять или сесть на корточки. Истечение мочи во время кашлевого толчка подтверждает диагноз недержания мочи при напряжении, а истечение мочи после кашля - признак нестабильности детрузора (нестабильность при напряжении).
Для выявления аномалий мочеиспускательного канала помимо влагалищного исследования выполняют микционную цистоуретрографию (в боковой проекции), цистоскопию. С помощью сфинктерометрии, профилометрии, урокинематографии оценивают функцию и смыкание мочеиспускательного канала, кроме того, исследуют функцию мочевого пузыря (определяют емкость мочевого пузыря по дневнику мочеиспускания, данным ретроградной цистометрии). У больных с нормальным положением мочеиспускательного канала причиной недержания мочи при напряжении может быть недостаточность сфинктера мочевого пузыря .
