Нервная анорексия и нервная булимия: лечение
Эффективного лечения нервной анорексии и нервной булимии нет. Безотчетная боязнь полноты , искаженное восприятие своего облика , приводящее к переоценке размеров тела, - основные факторы, определяющие резистентность к терапии.
Эффективность психиатрического лечения, поведенческой, групповой и семейной психотерапии невелика. С другой стороны, поддержка и понимание лечащего врача дают иногда не меньше, чем формальная психотерапия.
Необходимо постоянное наблюдение за весом, диетой, физической активностью. Полезно заключать с больными подробные соглашения такого типа: если вес составляет 30 кг вместо положенных 52, то цель первого этапа лечения - набрать вес 40 кг и т. д. Другое правило - при каждой встрече внушать уверенность в том, что "мы не позволим потолстеть".
В спокойных, но реалистичных тонах надо обрисовать все опасности голодания, в том числе риск внезапной смерти, используя при этом утверждения типа "Моя работа - помочь вам справиться с опасной болезнью и вернуться к нормальной жизни". Врач должен быть для больных не врагом и не подобием родителей, а советчиком и партнером.
Сходная тактика должна быть и при нервной булимии. Даже в тех случаях, когда замкнутый круг приступов обжорства и искусственной рвоты прервать не удается, может быть достигнута меньшая цель - снизить частоту приступов и ограничить количество пищи, потребляемой за время приступа. При этом хотя бы уменьшается риск аспирации и разрыва желудка.
Поскольку депрессия и асоциальное поведение при нервной булимии бывают довольно часто, может понадобиться лечение у психиатра.
Роль медикаментозного лечения при расстройствах пищевого поведения не определена. В целом полагают, что при нервной булимии (но не при нервной анорексии) эффективны антидепрессанты . Среди них предпочтителен флуоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина); в некоторых работах показана его эффективность также при нервной анорексии. Его назначают в дозе 60 мг/сут внутрь, что выше обычных доз, рекомендуемых при депрессии .
При искусственной рвоте и злоупотреблении слабительными может понадобиться назначение препаратов калия .
Эндокринные нарушения лечения обычно не требуют, поскольку все они обратимы при условии восстановления веса.
При тяжелой нервной анорексии показана госпитализация по жизненным показаниям. При снижении веса более чем на 35% от идеального возможна внезапная смерть, особенно если вес падает быстро. Другие показания к госпитализации - гипокалиемия , артериальная гипотония и преренальная ОПН вследствие гиповолемии . Может понадобиться кормление через назогастральный зонд, однако предпочтительнее убедить больного есть самостоятельно. Полное парентеральное питание редко бывает необходимо. Есть в первые дни разрешают только под присмотром. Дают указания относительно питания, трудовой терапии, индивидуальной психотерапии и групповой психотерапии с участием членов семьи. В беседах с больным необходимо подчеркивать, что еда "безвредна" и не приведет к полноте.
Некоторые врачи полагают, что госпитализация полезна всем больным с тяжелой нервной анорексией, однако эту точку зрения разделяют не все.
При нервной булимии госпитализация показана обычно только при соматических осложнениях (например, при аспирации рвотных масс).
Лечение нервной анорексии и нервной булимии длительно, чревато неудачами и требует упорства и врача, и больного, и семьи.
