Нервная анорексия и нервная булимия: этиология
Причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Хотя и предполагают, что в их основе лежит дисфункция гипоталамуса, ее объективные признаки исчезают по мере прибавки в весе и, следовательно, вторичны. Вероятна психогенная этиология, хотя ее природа тоже неясна.
Согласно одной из точек зрения, расстройства пищевого поведения - это реакция на отсутствие нормальных человеческих отношений в семьях, в которых все подчинено достижению некой "высшей" цели. Психологический климат в таких семьях неблагоприятен, несмотря на внешнее благополучие; характерная ситуация, когда отец стремится к карьере, а мать, сосредоточив внимание на детях, требует от них подчинения целям семьи. В таких семьях разница между поколениями стерта, а дети и родители принимают слишком большое участие в делах друг друга.
Некоторые авторы предполагают этиологическую роль сексуального насилия, что, однако, спорно.
Психоанализ трактует нервную анорексию как способ восстановления независимости от родителей.
Неясно, однако, как эти факторы могут привести к непреодолимому страху полноты - центральному симптому как нервной анорексии, так и нервной булимии.
Обычно полагают, что нервная булимия - это "компромиссный" вариант нервной анорексии у лиц, не способных строго ограничить себя в еде.
Принято, что диагноз нервной анорексии или нервной булимии подразумевает отсутствие тяжелого психического заболевания. Тем не менее расстройствам пищевого поведения, особенно нервной булимии, часто сопутствуют депрессия и навязчивости . Эти психические нарушения могут быть как фоном, на котором развиваются нервная анорексия или нервная булимия, так и их следствием.
Некоторые авторы отводят определенную роль наследственности (например, на том основании, что частота расстройств пищевого поведения повышена у родственников первой степени). Однако влияние генетических факторов, очевидно, невелико, если вообще имеет место.
Важны социальные факторы. Мода на здоровье и стройность - могущественная установка современного общества, которая может поддерживать страх полноты у больных нервной анорексией или нервной булимией либо провоцировать переход пограничного состояния в болезнь.
Играют роль и профессиональные факторы. Так, у танцоров нервная анорексия бывает в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; многие спортсмены, особенно бегуны, стараются снизить массу жировой ткани организма до очень низкого уровня (5-7% веса).
Биохимические механизмы расстройств пищевого поведения пока не ясны. Имеются данные о нарушении серотонинергической передачи, которая, как полагают, участвует в возникновении насыщения . Обнаружен пептид лептин (продукт гена LEP ), который секретируется жировой тканью и подавляет синтез или секрецию гипоталамического нейропептида Y , мощного стимулятора пищевой активности. Серотонин , возможно, играет роль связующего звена между секрецией лептина и подавлением секреции нейропептида Y. Поэтому при нервной анорексии и нервной булимии бывают эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина .
Уровни лептина при нервной анорексии и нервной булимии не исследованы.
