Несеминомные опухоли яичка II стадии: лечение
При поражении только ипсилатеральных регионарных лимфоузлов (метастазы не более 3 см в наибольшем измерении) обычно одновременно с орхифуникулэктомией проводят модифицированную двустороннюю забрюшинную лимфаденэктомию. Если во время операции удалены все пораженные лимфоузлы, почти все больные со II морфологической стадией (см. " Герминогенные опухоли яичка: стадии заболевания ") излечиваются. При правильной технике лимфаденэктомии рецидивы редки.
Исходя из степени метастатического поражения, после операции устанавливают наблюдение или проводят два курса адъювантной химиотерапии.
Если метастазы не превышают в диаметре 2 см и поражено менее 6 лимфоузлов, риск рецидива составляет около 30%, поэтому предпочтительно наблюдение. Напротив, если поражено более 6 лимфоузлов, либо самый крупный метастаз превышает 2 см в наибольшем измерении, либо метастазы прорастают за пределы лимфоузлов, риск рецидива становится выше 50%, поэтому проводят два курса адъювантной химиотерапии. При таком подходе излечиваются 98% больных.
Одна из наиболее часто используемых схем химиотерапии - этопозид , 100 мг/м2/сут в/в в первые 5 сут, плюс цисплатин , 20 мг/м2/сут в/в в первые 5 сут, плюс блеомицин , 30 мг/сут в/в на 2, 9 и 16-е сутки (или без блеомицина), с интервалом 3 нед. Схема эффективна и хорошо переносится.
