Обморок: патогенез
В табл. 20.1 перечислены различные состояния, приводящие к обмороку, причем они сгруппированы в зависимости от патогенеза.
В то же время механизм обморока почти всегда один и тот же - это внезапное нарушение метаболизма головного мозга, обусловленное снижением мозгового кровотока.
Примерно три четверти ОЦК находится в венах . Любые факторы, вызывающие снижение венозного возврата, могут приводить к падению сердечного выброса. Если оно компенсируется сужением артериол, АД и мозговой кровоток сохраняются на нормальном уровне. В противном случае развивается тяжелая артериальная гипотония , которая приводит к снижению мозгового кровотока. Уменьшение мозгового кровотока на 50% вызывает обморок.
Если здорового человека уложить на ортостатический стол и после полного расслабления мышц перевести в вертикальное положение, то кровь будет скапливаться в венах ног и сердечный выброс уменьшится; в результате временно снизится АД. В норме этому противодействуют следующие механизмы:
- рефлекторное сужение периферических артерий и венул и усиление сердечной деятельности в результате раздражения синокаротидных и аортальных барорецепторов;
- увеличение венозного возврата за счет сокращения мышц конечностей.
Если же эти механизмы окажутся недостаточными, возникнет обморок.
