Обоняние: нарушения, диагностика
Для выяснения причины нарушений обоняния важен подробный анамнез. Одностороннюю аносмию люди редко ощущают, ее можно выявить, только проверяя обоняние для каждого носового хода отдельно. Двусторонняя аносмия, напротив, часто заставляет обратиться к врачу.
При аносмии типичны жалобы на "безвкусность", "пресность" еды, хотя порог вкусовых ощущений обычно оказывается нормальным. В действительности за этой жалобой скрывается неспособность почувствовать аромат и вкусовые оттенки пищи - ощущение этих качеств складывается из улавливания запаха летучих веществ и из собственно вкусовых ощущений.
При физикальном исследовании обязательно осматривают уши, верхние дыхательные пути, голову и шею. При неврологическом обследовании особенно важна оценка состояния черепных нервов.
Для исключения опухоли передней черепной ямки , скрытого перелома черепа в области передней черепной ямки , синусита , опухолей носа и придаточных пазух носа показана КТ с контрастированием.
Для подтверждения жалоб, оценки степени и стойкости расстройств, слежения за эффективностью лечения проводят объективное исследование обоняния - ольфактометрию. Сначала выясняют способность ощущать разные запахи. Для этого существует стандартный диагностический набор, состоящий из 40 маленьких капсул с пахучими веществами. Больной определяет запах, выбирая один из предложенных вариантов, например: "Этот запах похож на запах: шоколада, банана, лука, фруктового коктейля". Метод высоко надежен (воспроизводимость, по данным повторного тестирования, составляет 0,95), позволяет учитывать возрастные и половые различия ( рис. 29.1 ) и дает возможность оценить расстройства обоняния в баллах. Для больных с полной аносмией характерна оценка в 7-19 баллов из 40 (это несколько выше вероятности случайных верных ответов, поскольку в набор для ольфактометрии входят и некоторые вещества, воспринимающиеся рецепторами тройничного нерва ).
Второй этап исследования - определение порога обоняния. Для этого больному предъявляют, например, фенилэтиловый спирт в возрастающих концентрациях. Исследуется каждая половина носа отдельно. При необходимости измеряют аэродинамическое сопротивление каждой половины носа путем риноманометрии. Возможна биопсия обонятельного эпителия , однако, поскольку его дегенерация и частичное замещение эпителием дыхательных путей очень часто наблюдаются у взрослых без каких-либо нарушений обоняния, данные биопсии надо интерпретировать осторожно.
