Одышка при обструкции дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей может возникнуть на любом уровне, от внегрудных дыхательных путей до бронхиол .
Обструкция внегрудных дыхательных путей может наступить внезапно, например при аспирации пищи или инородного тела, ангионевротическом отеке гортани ( отеке Квинке ) и т. п. Заподозрить аспирацию можно на основании некоторых косвенных признаков и рассказа очевидцев происшествия; аллергия в анамнезе и обнаружение элементов крапивницы при осмотре должны навести на мысль об отеке гортани.
Острая обструкция верхних дыхательных путей требует экстренного вмешательства. Хроническая обструкция может быть обусловлена новообразованиями или стенозом , возникшим вследствие трахеостомии или длительной интубации трахеи .
Независимо от причины основная жалоба - одышка, а характерные симптомы - стридор и западение надключичных ямок на вдохе .
Обструкция внутригрудных дыхательных путей может быть острой преходящей, с одной стороны, и хронической, усиливающейся при инфекции дыхательных путей - с другой. Острая преходящая обструкция, сопровождающаяся свистящим дыханием , типична для бронхиальной астмы . Постоянный кашель с мокротой характерен для хронического бронхита и бронхоэктазов . Чаще всего при этом выявляются удлинение выдоха , среднепузырчатые хрипы и крупнопузырчатые хрипы ; при хроническом бронхите они рассеянные, при бронхоэктазах могут быть локализованными. При инфекции усиливаются кашель, одышка, увеличивается количество гнойной мокроты. В это время иногда возникают ночные приступы удушья , сопровождающиеся свистящим дыханием ; откашливание мокроты приносит облегчение. Несмотря на то что эти заболевания характеризуются выраженным уменьшением скорости выдоха и увеличением ФОБ и остаточного объема легких, больные часто описывают свои ощущения не как затрудненный выдох , а как невозможность глубоко вдохнуть .
Если в картине заболевания преобладает эмфизема легких , то наблюдается медленное прогрессирование одышки; вначале она появляется лишь при нагрузке и лишь через несколько лет - в покое. Несмотря на то что по определению эмфизема легких - паренхиматозное заболевание , она неизменно сопровождается обструкцией дыхательных путей.
