Ожирение: лечение медикаментозное
Чаще всего используют анорексанты . Почти все они являются производными фенилэтиламина и повышают адренергическую либо серотонинергическую активность ( табл. 75.7 ). Амфетамин в настоящее время не применяют, так как он стимулирует выброс не только норадреналина , но и дофамина и вызывает привыкание.
Другие производные фенилэтиламина не влияют на метаболизм дофамина.
Бензфетамин , фендиметразин , фенермин , мазиндол и амфепрамон усиливают выброс норадреналина, а фенилпропаноламин блокирует его обратный захват, действуя на пресинаптические альфа1-адренорецепторы. Фенфлурамин стимулирует выброс серотонина .
Вайнтрауб с соавт. (Weintraub M. et al., 1992) изучили эффективность анорексантов в сочетании с обычной программой похудания (диета плюс физическая нагрузка плюс психотерапия). Больных разделили на 2 группы. После адаптации к программе похудания 1-я группа начала принимать анорексанты ( фентермина резинат плюс фенфлурамин ), 2-я группа - плацебо. Через 28 нед в 1 -и группе вес снизился более чем на 15% от исходного, а во 2-й - всего на 5% ( рис. 75.9 ). В 1-й группе вес оставался сниженным до конца первого года исследования. Через 34 нед после начала исследования часть больных 2-й группы перевели с плацебо на анорексанты. У таких больных также наблюдалось значительное снижение веса (на 11% от исходного). У некоторых больных (в обеих группах) вес при лечении анорексантами не снижался.
Фенфлурамин в комбинации с фентермином может вызвать клапанные пороки сердца , а в комбинации с другими анорексантами - легочную гипертензию . Не исключена и нейротоксичность фенфлурамина. Поэтому фенфлурамин и другие анорексанты назначают только больным с тяжелым ожирением (индекс массы тела более 30 кг/кв.м) или больным с индексом массы тела более 27 кг/кв.м и осложнениями - ИБС , артериальной гипертонией , гиперлипопротеидемией , сахарным диабетом .
Больных обязательно предупреждают об опасностях и пользе лечения и регулярно обследуют. Обследования по возможности должны включать ЭхоКГ.
