Остановка кровообращения и внезапная смерть: этиология
С помощью эпидемиологических исследований выявлены факторы риска внезапной сердечной смерти. Имеются данные многочисленных аутопсий, позволяющие судить о том, какие анатомические изменения лежат ее в основе. Наконец, в ходе клинических исследований установлены провоцирующие факторы, ведущие к внезапному ухудшению состояния и к смерти ( табл. 39.1 ).
Встречаются семейные случаи внезапной сердечной смерти, которые в основном объясняются наследственной предрасположенностью к ИБС (в частности, при семейной гиперхолестеринемии ). Кроме того, они наблюдаются при кардиомиопатиях , врожденном удлинении интервала QT , миопатиях и некоторых других наследственных синдромах .
Основной фактор риска внезапной смерти во всем мире, особенно в развитых странах, - ИБС , в США она является причиной внезапной сердечной смерти в 80% случаев, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия - в 10- 15%. Остановка кровообращения при этих состояниях вызвана электрической нестабильностью миокарда, которая, в свою очередь, может быть спровоцирована преходящей ишемией миокарда на фоне постинфарктного кардиосклероза или гипертрофии миокарда, падением АД , водно-электролитными нарушениями , изменениями импульсации в вегетативных нервах , аритмогенным действием лекарственных средств и других веществ, восстановлением кровотока в ишемизированном миокарде (прекращение спазма или спонтанный тромболизис ).
