Острый лимфобластный лейкоз и лимфобластная лимфома: трансплантация
Роль трансплантации костного мозга.
Из-за плохого прогноза у взрослых при рецидиве острого лимфобластного лейкоза предпочтение должно отдаваться трансплантации костного мозга.
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга от совместимых по HLA родных братьев и сестер, проведенная во время второй ремиссии, позволяет достичь длительного безрецидивного периода у 20-30% больных.
Целесообразность проведения высокодозной химиотерапии с аллотрансплантацией костного мозга во время первой ремиссии не доказана. Согласно результатам проспективных и ретроспективных исследований, вероятность трехлетнего безрецидивного периода после стандартной химиотерапии и высокодозной химиотерапии с аллотрансплантацией костного мозга одинакова и составляет примерно 45%.
Окончательному решению вопроса о показаниях к трансплантации препятствуют несколько факторов. В их числе высокая летальность, обусловленная осложнениями трансплантации, неслучайность отбора больных и поздние рецидивы после стандартной химиотерапии.
Кандидатами на высокодозную химиотерапию с аллотрансплантацией костного мозга во время первой ремиссии являются больные с прогностически неблагоприятными хромосомными аберрациями, LЗ-вариантом лейкоза по классификации FAB и высоким лейкоцитозом в начале заболевания. Примером может служить острый лимфобластный лейкоз с транслокацией t(9;22) , при котором стандартная химиотерапия неэффективна. После трансплантации же длительный безрецидивный период наблюдается у 38% таких больных.
Сходные результаты были получены при остром лимфобластном лейкозе с транслокацией t(4;11) .
В отсутствие родственного или полностью совместимого по HLA неродственного донора проводят аутотрансплантацию стволовых клеток крови (очищенных или неочищенных). При строгом отборе кандидатов после аутотрансплантации стволовых клеток крови, проведенной во время второй ремиссии, длительный безрецидивный период наблюдается примерно у 30% больных.
При аутотрансплантации летальность существенно ниже, а риск рецидива - выше, чем при аллотрансплантации. Это отчасти обусловлено отсутствием реакции "трансплантат против опухоли".
