Противогрибковая терапия у онкологических больных
Грибковые инфекции у онкологических больных обычно развиваются на фоне нейтропении . Самые частые возбудители Candida spp. и Aspergillus spp. , реже встречаются Fusarium spp. , Trichosporon spp. и Bipolaris spp.
Криптококкоз , довольно распространенное осложнение иммуносупрессивной терапии, у получающих химиотерапию больных острыми миелоидными лейкозами встречается редко.
Возбудителями кандидоза служат Candida albicans и Candida tropicalis , реже Candida krasei , Candida parapsilosis и Candida glabrata .
Если у больного с нейтропенией, получающего антибиотики, лихорадка держится в течение 4-7 сут, многие врачи начинают лечение амфотерицином В . Это вполне оправдано, так как выделить грибы при посеве нередко не удается вплоть до развития диссеминированной грибковой инфекции, а смертность при таких инфекциях на фоне нейтропении высока.
Как профилактические средства эффективны триазолы , особенно флуконазол , но спектр действия у них уже, чем у амфотерицина В . Поэтому амфотерицин В остается препаратом выбора при кандидозе и аспергиллезе у больных с нейтропенией. Совместного назначения амфотерицина В с триазолами многие врачи избегают, так как опасаются взаимного ослабления лекарственного действия.
В продаже появился липидный комплекс амфотерицина В. Он растворим в воде и менее токсичен, чем обычный амфотерицин В, но его преимущества не подтверждены клиническими испытаниями. Поэтому рекомендации использовать его как препарат выбора для лечения грибковых инфекций преждевременны.
