Рак желудка: диагностика
При подозрении на рак желудка обследование часто начинают с рентгенологического исследования с двойным контрастированием. Оно дает подробное представление о рельефе слизистой и позволяет выявить очаги поражения небольших размеров.
Отсутствие полноценного расправления стенок желудка во время исследования может быть единственным признаком рака желудка диффузного типа .
Несмотря на то что язву желудка можно выявить довольно рано, отличить ее от рака желудка удается далеко не всегда. Локализация язвы сама по себе не позволяет судить о ее природе.
Вопрос о тактике ведения больного, у которого при рентгенологическом исследовании обнаружена доброкачественная язва, окончательно не решен. Некоторые врачи считают, что гастроскопия необязательна, если язва при контрольном исследовании через 6 нед обнаруживает признаки заживления, а через несколько месяцев полностью зарубцовывается. Тем не менее обычно рекомендуется для исключения злокачественного новообразования всем больным с язвой желудка проводить гастроскопию с биопсией и щеточным соскобом. Это позволяет спасти жизнь многим больным, поскольку лечение раннего рака (то есть ограниченного слизистой или подслизистым слоем) оказывается успешным более чем в 80% случаев.
Так как рак желудка клинически и рентгенологически трудно отличить от лимфомы , которая имеет подслизистую локализацию, при эндоскопической биопсии ткань следует брать из глубоких слоев стенки желудка.
Классификация рака желудка по системе TNM приведена в табл. 92.3 .
