Рак легкого: медикаментозная профилактика
Курение вызывает диффузное поражение эпителия дыхательных путей, пищевода, полости рта и глотки. Поэтому примерно у 5% больных, излеченных от плоскоклеточного рака одного из этих органов, в течение года появляется новая опухоль. Вероятность ее развития не снижается у бросивших курить (в отличие от вероятности развития первой опухоли). Отказ от курения может приостановить рост опухоли на ранней стадии (например, метаплазии), но не дает эффекта на поздних стадиях.
Таким образом, больные, излеченные от злокачественных опухолей головы и шеи , рака пищевода или рака легкого , составляют важную группу для исследования медикаментозной профилактики повторных опухолей этих органов.
Контролируемые испытания показали, что адъювантная химиотерапия изотретиноином снижает вероятность развития новой опухоли после местной химиотерапии злокачественных опухолей головы и шеи.
Исследуется также способность изотретиноина предотвращать развитие новой опухоли после излечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии.
Несколько крупномасштабных испытаний было посвящено медикаментозной профилактике при повышенном риске рака легкого. В испытании ATBC (Alpha-Tocopherol/Beta-Carotene - Альфа-токоферол/бетакаротин) участвовали мужчины 50-69 лет. Все они в среднем выкуривали пачку сигарет в день и имели стаж курения 35,9 года. Сформированные в случайном порядке группы получали альфа-токоферол , бетакаротин , каждый из этих препаратов в сочетании с плацебо или только плацебо. Данные оценивали по таблице сопряженности 2x2.
Примерно через 6 лет неожиданно оказалось, что у принимавших бетакаротин статистически значимо увеличилась заболеваемость и смертность от рака легкого. У принимавших альфа-токоферол смертность от рака легкого существенно не изменилась. Свидетельств взаимодействия этих препаратов получено не было.
Среди принимавших альфа-токоферол чаще встречался геморрагический инсульт .
В испытании CARET (Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial - Эффективность бетакаротина и ретинола) участвовали 17000 американцев - курильщики и рабочие, имеющие дело с асбестом . Участники в случайном порядке были разделены на 4 группы и получали бетакаротин , ретинол , каждый из этих препаратов в сочетании с плацебо или только плацебо. Данные оценивали по таблице сопряженности 2x2. Среди принимавших плацебо заболеваемость раком легкого составила 5:1000 в год, среди принимавших бетакаротин - 6:1000.
Результаты испытаний AТВС и CARET не совпадают с эпидемиологическими данными и показывают, насколько важно тщательно оценить любой вариант медикаментозной профилактики до его внедрения в широкую практику.
