Рак мочевого пузыря: лечение, химиотерапия
При инвазивных опухолях с высоким риском метастазирования помимо радикальной операции проводят неоадъювантную или адъювантную химиотерапию. Кроме того, химиотерапию, в том числе в комбинации с лучевой, применяют после органосохраняющих операций. По результатам II фазы неконтролируемых клинических испытаний, неоадъювантная химиотерапия вызывает полную ремиссию у 20-25% больных, но эффективность ее тем ниже, чем больше глубина инвазии. На выживаемость она не влияет.
Многие врачи определяют показания к химиотерапии на основании операционных находок и гистологического исследования. Адъювантную химиотерапию назначают при метастазах в лимфоузлы, прорастании опухоли за пределы мочевого пузыря или в сосуды удаленных тканей. Результаты ряда контролируемых и неконтролируемых клинических испытаний показывают, что такой подход может увеличить выживаемость. В большинстве из них сравнивали эффективность химиотерапии, которую проводили сразу после операции (как правило, четыре курса), с эффективностью химиотерапии, которую проводили после появления рецидива. Тем не менее окончательные выводы делать рано из-за слишком малого числа наблюдений.
