Расстройства мочеиспускания: общие сведения
Мочевой пузырь накапливает мочу благодаря уникальной способности к растяжению: при увеличении объема мочи внутрипузырное давление остается более низким, чем давление в области сфинктера мочевого пузыря (благодаря этому моча удерживается в мочевом пузыре). Даже при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле), а также при провокационных пробах (например, вставание на цыпочки с последующим резким опусканием на пятки) мочевой пузырь удерживает мочу.
Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается сложной системой нервной регуляции. Благодаря ее координированной активности сфинктер мочевого пузыря (гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала) расслабляется за несколько миллисекунд до начала сокращения детрузора (гладких мышц стенки пузыря). При нормальном сокращении детрузора мочевой пузырь опорожняется полностью. Если мочевой пузырь свободно наполняется и полностью опорожняется, значит, детрузор не поврежден.
Импульсы, отвечающие за произвольное управление мочеиспусканием, идут по кортикопонтинным путям , поэтому при их повреждении ( опухолях головного мозга , инсульте , черепно-мозговой травме , паркинсонизме ) нарушается способность сдерживать и регулировать мочеиспускание.
Если спонтанное сокращение детрузора с последующим непроизвольным мочеиспусканием вызвано неврологическими расстройствами, его называют гиперрефлексией детрузора. Если спонтанное сокращение детрузора не связано с неврологическими расстройствами, его определяют как нестабильность детрузора . Если же, напротив, детрузор не сокращается при мочеиспускании, его называют гипоактивным; если это состояние обусловлено неврологическими расстройствами (например, при поражении крестцового отдела спинного мозга или тазовых нервов ), то говорят об арефлексии детрузора. Эти термины лучше отражают сущность нарушений мочеиспускания и все больше вытесняют прежние неточные названия - " автономный мочевой пузырь ", " децентрализованный мочевой пузырь " и " атонический мочевой пузырь ".
Вопреки распространенному заблуждению центр контроля мочеиспускания расположен не в спинном мозге, а в стволе головного мозга . Координация (синергизм) функции детрузора и сфинктеров возможна только при сохранной вегетативной и соматической иннервации. Например, при травмах верхних отделов спинного мозга этот синергизм может нарушаться, приводя к неудержанию мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря, изменениям стенки мочевого пузыря ( трабекулярности и фиброзу ) и даже почечной недостаточности .
Упрощенно расстройства мочеиспускания можно разделить на два основных вида:
- нарушения резервуарной функции мочевого пузыря (накопления и удержания мочи) и
- нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря (опорожнения).
Дальнейшее уточнение диагноза предполагает ответ на два следующих вопроса. Чем вызвано расстройство мочеиспускания - патологией детрузора или шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала? Нет ли у больного неврологической патологии? У одного и того же больного возможно сочетанное нарушение обеих функций. Кроме того, и тот, и другой тип нарушений может проявляться сходными симптомами.
