Сердечная недостаточность и шок: подбор дозы лекарственных средств
Когда сердечный выброс недостаточен для нормального кровоснабжения тканей, он перераспределяется таким образом, чтобы в первую очередь сохранить перфузию сердца и головного мозга - естественно, за счет других органов. В результате снижается объем распределения, нарастают сывороточные концентрации лекарственных средств и увеличивается доставка этих средств к органам с нормальным кровоснабжением. Поэтому, если сердце и головной мозг чувствительны к вводимым препаратам, их реакция может быть усиленной.
Снижение почечного и печеночного кровотока может либо прямо, либо косвенно влиять на клиренс лекарственных средств . Так, при тяжелой сердечной недостаточности, геморрагическом и кардиогенном шоке многие препараты в обычных дозах оказывают более сильный эффект, и это требует коррекции терапии.
Клиренс лидокаина , например, снижается при сердечной недостаточности почти вдвое, и поэтому терапевтическая концентрация создается при скорости инфузии в 2 раза меньшей, чем в норме. Объем распределения лидокаина также уменьшается, а это значит, что и насыщающая доза должна быть ниже.
Видимо, так же обстоит дело в отношении прокаинамида , теофиллина и, возможно, хинидина .
К сожалению, предсказать эти фармакокинетические сдвиги невозможно. Поэтому лучше использовать обычные насыщающие дозы, а при последующих введениях тщательно наблюдать за возможным развитием побочных эффектов и определять сывороточную концентрацию препарата.
