Сердцебиение: дифференциальная диагностика
Поскольку сердцебиение почти всегда носит преходящий характер и в момент осмотра его может не быть, очень существенно то, как больные его описывают ( рис. 13.5 ). Нужно, чтобы больной научился сам исследовать пульс на лучевой артерии. Если ритм правильный и ЧСС нормальна, то сердцебиение чаще всего бывает психогенным, хотя возможны и органические причины - например, увеличение ударного объема при аортальной недостаточности . Если же ритм во время приступа сердцебиения правильный, но частый (особенно когда ЧСС больше 120 в мин) и приступы не вызваны физической и эмоциональной нагрузкой, то нужно заподозрить предсердную тахикардию или даже желудочковую тахикардию .
Неправильный ритм во время приступа сердцебиения всегда свидетельствует об аритмии . Редкие экстрасистолы - это тоже аритмия . Компенсаторная пауза, следующая за экстрасистолой, воспринимается как "остановка" сердца, а первое постэкстрасистолическое сокращение - как "толчок" или "удар". На основании одного лишь описания бывает трудно отличить частую экстрасистолию от мерцательной аритмии . Кратковременные приступы сердцебиения могут быть проявлением мерцательной аритмии или коротких пароксизмов наджелудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии .
Пароксизмы реципрокных наджелудочковых тахикардий начинаются и заканчиваются внезапно, иногда перед первым синусовым сокращением возникает заметная пауза. Больной обычно очень четко определяет начало и конец пароксизма. Синусовый ритм часто удается восстановить с помощью ваготропных приемов; врач должен обучить больного этим приемам.
Аритмии возникают или усиливаются при тиреотоксикозе , гипогликемии , феохромоцитоме , лихорадке и под действием некоторых лекарственных средств, в частности адреналина , эфедрина , аминофиллина , атропина и тиреоидных гормонов . Курение , употребление кофе , чая и алкоголя тоже способствуют возникновению аритмий. Некоторые причины аритмий, например пороки сердца , тиреотоксикоз , заболевания легких , удается выявить при физикальном исследовании.
