Сон: дневные проявления нарушений сна
Больного прежде всего беспокоит нарушение ночного сна - особенно если это бессонница . Однако настоящую опасность - и не только для самого больного, но и для окружающих - несут в себе последствия неполноценного сна, например дорожно-транспортные происшествия, случившиеся по вине заснувшего за рулем водителя.
В клинических условиях достаточно трудно оценить дневные проявления нарушений сна.
Во-первых, степень дневной сонливости не всегда совпадает с субъективной оценкой качества сна. Например, возобновление дыхания после каждого эпизода апноэ во сне сопровождается кратковременным пробуждением. Частое прерывание сна, которое больной не осознает, приводит к значительному нарушению дневного бодрствования.
Во-вторых, жалуясь на сонливость , утомление , усталость , каждый больной вкладывает в эти слова свой собственный смысл.
В-третьих, сонливость, особенно глубокая , действует на психику подобно алкоголю , поэтому критическая оценка своего состояния может отсутствовать.
Наконец, больной не всегда признает, что испытывает сонливость, поскольку ему просто незнакомо чувство нормального бодрствования или же он стесняется своего состояния, потому что окружающие расценивают его всего лишь как проявление лени.
Степень дневной сонливости оценивают при помощи специальной анкеты:
- больной должен ответить, бывает ли так, что он засыпает против своей воли или ложится спать днем;
- случалось ли ему засыпать на работе или на занятиях в школе;
- сказывается ли сонливость на взаимоотношениях в семье, с друзьями, коллегами по работе.
- Особенно важно выяснить, не засыпает ли он за рулем или в других ситуациях, требующих внимания и осторожности.
Очень выраженная дневная сонливость характерна для первичных нарушений сна - нарколепсии , апноэ во сне . Возникает вопрос, должен ли врач извещать о таких больных организации, выдающие водительские права. По этому поводу - как и в случаях с больными эпилепсией - в разных штатах существуют свои законодательные нормы, которые обычно не регулируют правовой баланс между ответственностью врача за действия больного и правом больного на сохранение врачебной тайны. Поэтому врач должен быть готов документально подтвердить, что больной предупрежден о повышенном риске и ему рекомендовано воздержаться от управления автомобилем.
Отличить сонливость от утомляемости непросто, особенно если ориентироваться только на жалобы больного.
Утомляемость наблюдается при фибромиалгии , синдроме хронической усталости , при эндокринных заболеваниях - гипотиреозе или первичной надпочечниковой недостаточности . Такие больные обычно различают привычную для них утомляемость и сонливость, вызванную нарушением сна.
Но в некоторых случаях возможно сочетание сонливости и утомляемости, особенно если первичное заболевание приводит к нарушению сна ( апноэ во сне при гипотиреозе , неполноценный сон при фибромиалгии ).
Для уточнения диагноза и для оценки результатов лечения иногда требуется определить степень дневной сонливости количественно. Для этого используют тест на засыпание .
