Тошнота и рвота: дифференциальная диагностика
Необходимо различать рвоту и регургитацию , то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы.
Регургитация содержимого пищевода встречается при рубцовых стриктурах пищевода и дивертикулах пищевода.
Регургитация содержимого желудка наблюдается при желудочно-пищеводном рефлюксе вследствие несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, при спазме привратника и стенозе привратника, а также при атонии желудка.
Икота - это резкий короткий вдох, обусловленный судорожным сокращением инспираторных мышц; характерный звук при икоте обусловлен быстрым закрытием голосовой щели.
Кратковременные эпизоды икоты встречаются при растяжении желудка , внезапном изменении температуры окружающей среды , употреблении алкоголя , неумеренном курении , а также при волнении .
Стойкая икота может быть признаком тяжелого заболевания, например повреждения головного мозга или воспаления головного мозга , опухоли или абсцесса в поддиафрагмальном пространстве, опухоли или абсцесса в других отделах брюшной полости, метаболических нарушений и сосудистых нарушений , сепсиса . Кроме того, икота наблюдается при приеме некоторых препаратов, например барбитуратов и транквилизаторов , и после общей анестезии .
Икота может быть психогенной.
Мерицизм - это пережевывание произвольно отрыгиваемой пищи спустя несколько минут после еды; видимо, такое отрыгивание обусловлено сокращениями мышц брюшной стенки и одновременным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера.
У взрослых мерицизм встречается редко (за исключением нервной булимии ); в основном он наблюдается у детей грудного и младшего возраста, а также у больных с нарушениями интеллекта .
Важно знать, через какое время после приема пищи появляется рвота. Рвота по утрам появляется в ранние сроки беременности , а также при уремии .
Отрыжка по утрам и рвота по утрам характерны и для алкогольного гастрита .
Рвота во время еды или рвота вскоре после еды встречается при язвенной болезни со спазмом привратника, но может быть и психогенной . Рвота через 4-6 ч и более после еды , когда в рвотных массах содержится большое количество непереваренной пищи, характерна для стеноза привратника и для атонии желудка; кроме того, такая рвота встречается при некоторых заболеваниях пищевода ( ахалазия кардии , дивертикул Ценкера ).
Неукротимая рвота без предшествующей тошноты наблюдается при неврологических заболеваниях .
Важно также выяснить, какие симптомы сопутствуют рвоте. Например, головокружение и шум в ушах характерны для синдрома Меньера . Рвота в течение длительного времени, но без похудания чаще всего бывает психогенной . Уменьшение болей в животе после рвоты - типичный признак язвенной болезни . Быстрое появление чувства насыщения характерно для атонии желудка.
Имеет значение и характер рвотных масс. Большое количество соляной кислоты в рвотных массах характерно для состояний с нарушенной эвакуацией из желудка - в частности, для язвенного стеноза привратника или спазма привратника из-за гиперхлоргидрии (например, при синдроме Золлингера-Эллисона ).
Если в рвотных массах отсутствует соляная кислота , прежде всего надо думать о раке желудка .
Каловый запах рвотных масс или гнилостный запах рвотных масс указывает на размножение бактерий в желудке и кишечнике ; этот симптом встречается при низкой кишечной непроходимости , перитоните и желудочно-ободочном свище .
Наличие желчи в рвотных массах наблюдается при сильной рвоте почти всегда и не имеет особого диагностического значения. Однако если желчи очень много, необходимо исключить обструкцию кишечника ниже уровня фатерова соска.
Рвота с примесью крови встречается при кровотечении из пищевода , кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки.
