Фарингит и ангина (0420)
В большинстве случаев фарингит вызывается возбудителями респираторных вирусных инфекций - риновирусами , коронавирусами или вирусом парагриппа . Основные жалобы - першение в горле или боль в горле , насморк , кашель . Слизистая глотки воспалена , отечна , но экссудата на ней нет.
При гриппе и аденовирусной инфекции слизистая глотки также гиперемирована и отечна, возникают лихорадка и миалгия . При аденовирусной инфекции на ней часто бывает экссудат, в связи с чем эту инфекцию легко спутать со стрептококковой ангиной .
Сильной болью в горле нередко сопровождается инфекционный мононуклеоз (возбудитель - вирус Эпштейна-Барр ); у половины больных при этом обнаруживается экссудативный фарингит или ангина.
Для герпангины (возбудители - вирусы Коксаки ) характерна лихорадка , боль в горле , миалгия и везикулярные высыпания на мягком небе между язычком и небными миндалинами. Обычно вначале появляются единичные (2-6) папулы , которые превращаются в везикулы , а затем изъязвляются.
Лихорадка и фарингит без экссудата бывают в острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции .
Пятнадцать процентов случаев острых воспалительных заболеваний глотки приходятся на стрептококковую ангину . Ее возбудителем служит Streptococcus pyogenes (самый частый среди бактерий возбудитель ангин). Возможны тяжелые осложнения, как гнойные ( перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс ), так и негнойные ( скарлатина , стрептококковый токсический шок , ревматизм , острый постстрептококковый гломерулонефрит ). Классические симптомы - лихорадка , боль в горле , увеличение шейных лимфоузлов , экссудат на воспаленной слизистой глотки и экссудат на воспаленной слизистой небных миндалин . Во многих случаях стрептококковая ангина протекает легко, имитируя ОРЗ .
У ряда больных, страдающих вирусным фарингитом , выявляют носительство Streptococcus pyogenes ; их лечат так же, как больных стрептококковой ангиной . Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием.
В последнее время стали пользоваться экспресс-тестами на стрептококковые антигены. Они специфичны, но недостаточно чувствительны: положительный результат равнозначен обнаружению стрептококка, но при отрицательном требуется посев.
Лечение: антибиотики ( феноксиметилпенициллин или, при аллергии, эритромицин ) внутрь в течение 10 сут. При меньшей продолжительности полное уничтожение возбудителя не достигается. Эффективно также однократное введение бензатинбензилпенициллина в/м. Применяются и другие антибиотики, активные в отношении стрептококков ( цефалексин , амоксициллин , цефуроксим , цефпрозил ), однако исследования по профилактике ревматизма проведены только в отношении природных пенициллинов.
Возбудителями ангины бывают также стрептококки группы С ( Streptococcus equi ) и стрептококки группы G , Arcanobacterium haemolyticum, Yersinia enterocolitica , очень редко - Corynebacterium diphtheriae .
Кроме того, встречаются фарингиты, вызванные Neisseria gonorrhoeae , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae .
Нелеченная стрептококковая ангина может осложниться перитонзиллярным абсцессом . В этиологии последнего определенную роль играют и живущие во рту анаэробы. Возникает сильная боль в горле , речь становится невнятной . При осмотре обнаруживается одностороннее перитонзиллярное выбухание , покрытое гиперемированной слизистой . Язычок отклонен . Лечение: немедленная пункция и аспирация абсцесса, одновременно начинают антимикробную терапию ( бензилпенициллин плюс метронидазол , ампициллин / сульбактам либо клиндамицин ).
