Химиотерапия: общие сведения
Химиотерапия - основной метод лечения диссеминированных опухолей. Для многих опухолей к настоящему времени удалось разработать схемы радикальной химиотерапии ( табл. 86.2 ), при других она применяется в качестве паллиативной меры, нередко существенно продлевающей жизнь. К сожалению, некоторые весьма распространенные солидные опухоли почти не чувствительны к современным противоопухолевым средствам.
Важная роль принадлежит химиотерапии и как составляющей комбинированного лечения. В табл. 86.2 перечислены опухоли, при которых эффективна адъювантная химиотерапия.
Радикальная и паллиативная химиотерапия обычно проводится в виде нескольких курсов. Часто бывает нужно оценить эффективность лечения задолго до его завершения. Своевременно прекратив неэффективное лечение, можно прибегнуть к резервным схемам химиотерапии или, по крайней мере, избавить больного от напрасных страданий, связанных с побочными эффектами. Эффективность лечения оценивается путем пальпации поверхностных новообразований или методами лучевой диагностики. Можно воспользоваться и косвенными признаками, хотя такая оценка наименее желательна.
Для оценки эффективности химиотерапии и сравнения между собой разных схем используются стандартные показатели. Под полной ремиссией понимают исчезновение всех признаков онкологического заболевания. Под частичной ремиссией понимают уменьшение суммы произведений двух взаимно перпендикулярных диаметров всех измеряемых образований более чем на 50%; при этом не должно быть ни разрастания старых, ни появления новых очагов опухолевого роста. О стабилизации говорят при сохранении всех измеряемых образований в неизменном виде. Прогрессирование заболевания означает появление новых образований либо увеличение суммы произведений двух взаимно перпендикулярных диаметров всех измеряемых образований более чем на 25%.
Иприт , примененный в качестве боевого отравляющего вещества во время Первой мировой войны, как выяснилось, вызывает гипоплазию костного мозга и лимфоузлов. Этим наблюдением было положено начало современной химиотерапии. В начале 40-х гг. Гилмен в Йельском университете первым применил хлорметин (азотистое производное иприта) для лечения лимфомы . Чуть позже Фарбер в Гарвардском университете впервые добился ремиссии острого лейкоза у ребенка, применив аминоптерин (4-аминоптероилглутаминовую кислоту), антагонист фолиевой кислоты. В 1955 г. химиотерапии была впервые подвергнута солидная опухоль - хориокарцинома . В 60-х гг. были разработаны полихимиотерапевтические схемы для лечения острых лейкозов у детей и лимфогранулематоза . С их помощью была доказана возможность излечения большой доли больных с чувствительными к химиотерапии опухолями.
