Химиотерапия: осложнения, угнетение кроветворения
Угнетение кроветворения проявляется лейкопенией , тромбоцитопенией и анемией . Это самое частое дозолимитирующее побочное действие противоопухолевых средств.
Цитопении обычно достигают максимального развития через 10-14 сут после введения препарата, на 21-е сутки начинается восстановление, и к 28-м суткам картина крови нормализуется. Поэтому курсы химиотерапии обычно проводят через 21-28 сут.
Однако после применения производных нитрозомочевины и некоторых других препаратов кроветворение восстанавливается медленнее. Такие препараты обычно вводят с интервалом 6 нед.
При нейтропении возрастает риск инфекционных осложнений. Появление лихорадки - признак инфекции. При сочетании лихорадки с содержанием нейтрофилов ниже 1000 (1/мкл) необходимо немедленное обследование с последующим назначением эмпирической антимикробной терапии (парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия). Продолжительность нейтропении можно сократить с помощью рекомбинантных колониестимулирующих факторов Г-КСФ и ГМ-КСФ .
Тромбоцитопения оказывается дозолимитирующим побочным эффектом намного реже, чем лейкопения. При падении числа тромбоцитов ниже 100000 (1/мкл) может увеличиться время кровотечения, но у большинства больных с числом тромбоцитов выше 50000 (1/мкл) этого не наблюдается.
Риск тяжелых геморрагических осложнений, в частности внутричерепных кровоизлияний, у больных острыми лейкозами возрастает при падении числа тромбоцитов ниже 20000 (1/мкл), у больных солидными опухолями - при падении ниже 10000 (1/мкл). Столь глубокие тромбоцитопении развиваются только при интенсивных схемах, подобных тем, которые используются при острых лейкозах.
Химиотерапия неизбежно сопровождается анемией той или иной выраженности. Однако переливание крови, как правило, требуется только при интенсивных схемах химиотерапии. Критического уровня гемоглобина, при переходе через который всем онкологическим больным показано переливание крови, не существует. Напротив, переливание крови назначают индивидуально, исходя из задач лечения и взвесив соотношение пользы и риска.
