Аортальная баллонная вальвулопластика
Показания - врожденный и приобретенный (обызвествление створок или ревматизм) аортальный стеноз . Если при ревматизме створки часто только спаяны, то при обызвествлении они уплотнены и ригидны, поэтому у таких больных вальвулопластика служит лишь паллиативным методом. При вальвулопластике створки переламываются и затем могут гнуться по линиям излома: тяжесть стеноза на время уменьшается.
Баллон (диаметр в наполненном состоянии - 18-23 мм) вводят через бедренную артерию, устанавливают в отверстии аортального клапана и наполняют. Перерастяжение аортального кольца чревато отрывом створок, поэтому его надо избегать. Отверстие расширяется в среднем с 0,6 до 1 см2 (норма 3-4 см2; баллон диаметром 20 мм в идеале дает 3,1 см2), что достаточно для улучшения переносимости физической нагрузки у больных с критическим аортальным стенозом . Из-за того что площадь аортального отверстия нельзя сильно увеличить, и из-за высокой вероятности повторного стеноза (до 50% в течение года) метод в основном используют у тяжелых больных пожилого возраста: либо как этап подготовки к протезированию клапана, либо как паллиативное вмешательство, когда риск протезирования слишком велик.
