Аортальный стеноз: инструментальные исследования

ЭКГ. Для тяжелого стеноза характерна гипертрофия левого желудочка . В далеко зашедших случаях появляются нарушения реполяризации: депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6. Однако между изменениями ЭКГ и степенью стеноза четкой связи нет, и нормальная ЭКГ не исключает тяжелого стеноза.

Признаки увеличения левого предсердия могут говорить о сопутствующем митральном пороке.

ЭхоКГ. Обнаруживают гипертрофию левого желудочка , при обызвествлении клапана - многочисленные яркие эхогенные образования в корне аорты. Для врожденного двустворчатого клапана характерно эксцентрическое расположение места смыкания створок. Створки и суженное отверстие клапана можно особенно хорошо рассмотреть при чреспищеводной ЭхоКГ. Дилатация левого желудочка и снижение сократимости левого желудочка - признаки дисфункции левого желудочка . Измеряют градиент давления между левым желудочком и аортой, рассчитывают площадь отверстия клапана. Выявляют сопутствующие клапанные пороки и исключают гипертрофическую кардиомиопатию .

Рентгенография грудной клетки. Многие годы увеличение сердца может не определяться, поскольку гипертрофия левого желудочка концентрическая и не сопровождается дилатацией. Такая гипертрофия дает лишь небольшое закругление верхушки (в прямой проекции) и легкое смещение сердца назад (в боковой проекции); при тяжелом стенозе почти всегда заметно постстенотическое расширение восходящей аорты. При использовании для рентгеноскопии электронно-оптического преобразователя легко увидеть обызвествление клапана, отсутствие его у взрослых исключает тяжелый клапанный аортальный стеноз. На поздних стадиях появляются дилатация левого желудочка , застой в легких , увеличение левого предсердия , увеличение легочной артерии , увеличение правых отделов сердца .

Катетеризация сердца и коронарная ангиография. Эти исследования показаны при подозрении на тяжелый аортальный стеноз, особенно когда решается вопрос об операции. Определяют:

- степень стеноза (чтобы проверить данные ЭхоКГ);

- функцию левого желудочка;

- уровень стеноза.

Абсолютно показана катетеризация сердца в следующих случаях.

- Молодым больным с бессимптомным врожденным стенозом без обызвествления клапана: нужно определить степень стеноза, при тяжелом стенозе показаны операция (это не обязательно должно быть протезирование) или аортальная баллонная вальвулопластика .

- При подозрении на подклапанный или надклапанный стеноз.

- При ишемии миокарда . Проводят катетеризацию левых отделов сердца и коронарную ангиографию и определяют, является ли главной причиной ишемии порок сердца или коронарный атеросклероз .

- При сочетании нескольких пороков, когда надо оценить значение каждого из них и соответственно спланировать операцию.

Ссылки: