Аортальный стеноз: инструментальные исследования
ЭКГ. Для тяжелого стеноза характерна гипертрофия левого желудочка . В далеко зашедших случаях появляются нарушения реполяризации: депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6. Однако между изменениями ЭКГ и степенью стеноза четкой связи нет, и нормальная ЭКГ не исключает тяжелого стеноза.
Признаки увеличения левого предсердия могут говорить о сопутствующем митральном пороке.
ЭхоКГ. Обнаруживают гипертрофию левого желудочка , при обызвествлении клапана - многочисленные яркие эхогенные образования в корне аорты. Для врожденного двустворчатого клапана характерно эксцентрическое расположение места смыкания створок. Створки и суженное отверстие клапана можно особенно хорошо рассмотреть при чреспищеводной ЭхоКГ. Дилатация левого желудочка и снижение сократимости левого желудочка - признаки дисфункции левого желудочка . Измеряют градиент давления между левым желудочком и аортой, рассчитывают площадь отверстия клапана. Выявляют сопутствующие клапанные пороки и исключают гипертрофическую кардиомиопатию .
Рентгенография грудной клетки. Многие годы увеличение сердца может не определяться, поскольку гипертрофия левого желудочка концентрическая и не сопровождается дилатацией. Такая гипертрофия дает лишь небольшое закругление верхушки (в прямой проекции) и легкое смещение сердца назад (в боковой проекции); при тяжелом стенозе почти всегда заметно постстенотическое расширение восходящей аорты. При использовании для рентгеноскопии электронно-оптического преобразователя легко увидеть обызвествление клапана, отсутствие его у взрослых исключает тяжелый клапанный аортальный стеноз. На поздних стадиях появляются дилатация левого желудочка , застой в легких , увеличение левого предсердия , увеличение легочной артерии , увеличение правых отделов сердца .
Катетеризация сердца и коронарная ангиография. Эти исследования показаны при подозрении на тяжелый аортальный стеноз, особенно когда решается вопрос об операции. Определяют:
- степень стеноза (чтобы проверить данные ЭхоКГ);
- функцию левого желудочка;
- уровень стеноза.
Абсолютно показана катетеризация сердца в следующих случаях.
- Молодым больным с бессимптомным врожденным стенозом без обызвествления клапана: нужно определить степень стеноза, при тяжелом стенозе показаны операция (это не обязательно должно быть протезирование) или аортальная баллонная вальвулопластика .
- При подозрении на подклапанный или надклапанный стеноз.
- При ишемии миокарда . Проводят катетеризацию левых отделов сердца и коронарную ангиографию и определяют, является ли главной причиной ишемии порок сердца или коронарный атеросклероз .
- При сочетании нескольких пороков, когда надо оценить значение каждого из них и соответственно спланировать операцию.
