Болезни легких и факторы среды: анамнез и физикальное исследование
Пожалуй, наиболее ценную информацию для диагностики заболеваний легких, обусловленных вредными факторами окружающей среды, дает анамнез. Прежде всего надо спросить больного, не связывает ли он свое заболевание с действием каких-либо вредных факторов. Выясняют, с какими веществами контактирует (или контактировал) больной на работе, есть ли на рабочем месте индивидуальные средства защиты органов дыхания, пользуется ли он ими, каков размер рабочего помещения, в каком состоянии его вентиляция, не было ли подобного заболевания у сослуживцев. Кроме того, надо выяснить, не контактировал ли больной с какими-либо вредными веществами дома - во время хозяйственных дел и досуга. При этом учитывают даже кратковременные контакты многолетней давности.
Большинство людей осведомлены о своих профессиональных вредностях. В США во многих штатах администрация предприятий обязана информировать рабочих о вредных производственных факторах, обеспечивать их индивидуальными средствами защиты, проводить инструктажи по технике безопасности, предоставлять по требованию полные списки компонентов химического сырья с указанием процентного содержания и токсичности, а также сведения о том, как осуществляется контроль за составом воздуха в рабочих помещениях.
На каждом рабочем месте можно поместить памятки о необходимости соблюдения защитных мер. Должны быть предусмотрены защитная одежда, специальные шкафчики для ее хранения и душ.
Внедрение новых технологических процессов, особенно со сменой химического сырья, может существенно изменить характер вредности. К сожалению, большинство предприятий никого не информируют о происшедших изменениях. Поэтому врачу, наблюдающему рабочих данного предприятия, следует время от времени самому посещать его. При необходимости можно потребовать проведения инспекционной проверки с участием представителей федеральных властей или властей штата.
Физикальное исследование позволяет оценить характер и тяжесть заболевания, но не дает никакой информации о его причине, поскольку болезни легких, вызванные вредными факторами окружающей среды, не имеют патогномоничных признаков.
