Болезни сердца и сосудов: диагностика, введение
Почти все жалобы у кардиологических больных вызваны одним из четырех синдромов: ишемией миокарда , нарушением насосной функции сердца (сокращения или расслабления), препятствием внутрисердечному кровотоку, аритмиями .
Характерный симптом ишемии миокарда - стенокардия .
Нарушения насосной функции сердца в легких случаях проявляются слабостью и утомляемостью , в тяжелых - цианозом , артериальной гипотонией , обмороками , признаками застоя в малом и в большом круге кровообращения ( одышка , ортопноэ , отек легких , периферические отеки , асцит , гепатомегалия ).
Похожие симптомы возникают и при препятствии внутрисердечному кровотоку (например, при клапанном стенозе ).
Аритмии часто возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Они проявляются сердцебиением , одышкой , стенокардией , артериальной гипотонией и обмороками .
Очень важно, что кровоснабжение сердца и его насосная функция могут быть достаточными в покое, но не при физической нагрузке. Поэтому характерная черта болезней сердца - появление или усиление жалоб при нагрузке (особенно это касается ИБС и сердечной недостаточности ), и почти никогда не бывает так, чтобы в покое жалобы были, а при нагрузке исчезали.
При болезнях сердца жалоб может и не быть, однако при объективном исследовании у таких больных удается выявить шум в сердце , повышенное АД , изменения на ЭКГ или изменения на рентгенограмме грудной клетки. В частности, нередко встречается безболевая ишемия миокарда, ее обнаруживают при нагрузочных ЭКГ-пробах и холтеровском мониторинге ЭКГ.
Болезни сердца настолько широко распространены, что люди, далекие от медицины, а иногда и врачи склонны связывать с болезнями сердца жалобы, не имеющие к ним никакого отношения. Не менее широко распространена и боязнь этих болезней, не говоря уже об особом эмоциональном отношении ко всему, что связано с сердцем. Поэтому часто приходится сталкиваться с тем, что люди без каких-либо нарушений со стороны сердца предъявляют типичные для кардиологических заболеваний жалобы. Распознать такие состояния - непростая, но очень важная задача.
Одышка , один из основных симптомов сердечной недостаточности , наблюдается также при заболеваниях легких , выраженном ожирении и при тревожности . Точно так же ишемия миокарда - не единственная причина боли в груди . Правильно интерпретировать жалобы помогают прежде всего тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование, но также дополнительные методы исследования - ЭКГ в покое, нагрузочные ЭКГ-пробы, Эхо КГ, рентгенография грудной клетки и сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. В некоторых случаях приходится прибегать и к инвазивным методам - катетеризации сердца и коронарной ангиографии.
